Mellancykelbäcken smärta är vanligt och ofta godartat, men smärta som kvarstår en vecka efter ägglossning motiverar en bredare differentialdiagnostik.
Mittelschmerz (Ägglossningssmärta)
- Tidpunkt: Runt dag 14 i en 28-dagars cykel (mellancykel).
- Mekanism: Follikelruptur frigör follikulär vätska och blod → peritoneum irritation.
- Karaktär: Ensidig (sida av ägglossning), skarp eller krampliknande, nedre buk.
- Varaktighet: Minuter till 48 timmar; självbegränsande.
- Hantering: NSAID, värme, vila. Ingen behandling behövs om lindrig.
Smärta en vecka efter ägglossning: Differentialdiagnostik
- Corpus luteum bildning/blödning: Den revnade follikeln blir corpus luteum; mindre blödning i cystan eller snabb sträckning kan orsaka tillfällig lutealfasbesvär (dag 18–22).
- Funktionella äggstockscystor: Follikelcysta (orevnad follikel) eller corpus luteum cysta (misslyckad regression). Vanliga, oftast asymptomatiska; stora cystor (>5 cm) orsakar tryck/smärta. Ruptur → akut smärta.
- Endometrios: Ektopiska endometrieimplantat orsakar cyklick inflammation. Smärta förvärras ofta med menstruation men kan förekomma i lutealfas på grund av prostaglandinfrigivning från implantat.
- Bäckeninflammatorisk sjukdom (PID): Subakut/kronisk infektion → adnexal ömhet, utflöde, dyspareuni, oregelbunden blödning. Ofta bilateral.
- Extrauterin graviditet: Kritisk diagnos. Implantation i äggled → smärta + vaginal blödning + positiv graviditetstest. Ruptur → hemodynamisk instabilitet. Akutfall.
- Äggstockstorsion: Adnexamassa (cysta, tumör) vrider på stjälk → akut svår smärta, illamående, kräkningar. Kirurgisk akutfall.
- Gastrointestinala: Blindtarmsinflammation (RLQ), divertikulit (LLQ), gastroenterit – kan efterlikna äggstockssmärta.
Varningssignaler: Sök omedelbar vård
- Plötslig, svår, handikappande smärta.
- Axelspetssmärta (diafragmatisk irritation från hemoperitoneum – rupturerad extrauterin, rupturerad cysta).
- Synkope, hypotension, takykardi (hemodynamisk instabilitet).
- Positivt graviditetstest + bäcken smärta.
- Feber + bäcken smärta.
När du ska boka utredning
- Återkommande mellancykel- eller lutealfassmärta som påverkar livskvalitet.
- Smärta olindrad av receptfria analgesika.
- Associerade menstruella oregelbundenheter, infertilitet, dyspareuni.
- Personlig/familjär anamnes av endometrios, äggstockscancer.
Mittelschmerz är en normal fysiologisk händelse. Lutealfassmärta är ofta corpus luteum-relaterad och godartad. Men persistenta, svåra eller varningssignal-associerade smärtor kräver snabb gynekologisk bedömning för att utesluta akut patologi.
