Nummulärt (diskoid) ekzem presenterar som myntformade, vål avgränsade, klådande plack. Det är en distinkt ekzemvariant som ofta utlöses av hudbarriärstörning.
Kliniska drag
- Runda eller ovala plack, 1–10 cm, erytematösa (violaceösa i mörk hud), skalliga, krustade, ibland exsudativa.
- Intens klåda; brännande eller stickande.
- Vanliga lokalisationer: Ben (särskilt pretibial), handrygg, underarmar, stam.
- Ofta asymmetriska; kan koalescera.
- Vanligare hos män 50–65; även unga vuxna (atopisk bakgrund).
Utlösare
- Xeros (tor hud) — stor faktor.
- Kontaktirritationer eller allergener (metaller, doft, konserveringsmedel).
- Hudtrauma (klåda, insektsbett).
- Kall, torrt väder; låg fuktighet.
- Stress, dålig sömn.
- Läkemedel (sällan: IFN-γ, TNF-hämmare, statiner).
- Stafylokockkolonisering (superinfektion).
Diagnostik
- Klinisk (klassisk morfologi plus anamnes).
- KOH-preparat eller odling om exsudativt eller krustat (uteslut tinea, bakteriell superinfektion).
- Epikutantestning om kontaktallergi misstänks.
- Biopsi sällan nödvändig (spongiotisk dermatit; utesluter lymfom, mycos fungoides).
Behandling
Topikal (Förstahandsval)
- Medel- till högpotenta kortikosteroider (triamcinolon 0,1%, mometason, klobetasol för tjocka plack) — 2–4 veckor, sedan avtagande.
- Kalkineurinhämmare (takrolimus 0,1%, pimekrolimus) för underhåll och känsliga områden.
- Krisaborol, ruxolitinib (nyare icke-steroidala).
- Okklusion (plastfolie) över natten för tjocka plack.
Systemisk (Svår/Refraktär)
- Smaltbands UVB-fototerapi (utmärkt för utbredda).
- Kort kurs oral prednison (flare-brygga).
- Immunsuppressiva: Metotrexat, cyclosporin, azatioprin, mykoferolat.
- Dupilumab (IL-4/13-hämmare) — högeffektivt för nummulärt fenotyp.
- JAK-hämmare (upadacitinib, abrocitinib) — påkommande.
Adjungerade
- Aggressiv återfuktning (ceramid-krämmer, salvor) — livslång.
- Antihistaminer (sövande på natten för sömn).
- Antibiotika vid sekundärinfektion (cefalexin, doxycyklin).
- Våttbandsterapi (se separat artikel).
Prevention
- Daglig återfuktning (särskilt ben och armar).
- Luftbäddare på vintern.
- Undvik kända irritationer och allergener.
- Mild hudvård (ljummet vatten, doftfri).
- Stresshantering.
Nummulärt ekzem är kroniskt recidiverande. Långsiktigt underhåll fokuserar på barriärintegritet och undvikande av utlösare.
