Kutant melanom klassificeras i fyra major histologiska undergrupper med distinkta epidemiologi, morfologi och prognos.
1. Ytligt spritt melanom (SSM) – ~70%
- Mest vanlig undertyp; gipfel i 40–50-tals ålder.
- Lokalisation: Stam (män), ben (kvinnor) – intermittently solutsatta områden.
- Utseende: Asymmetrisk, oregelbundna kanter, färgvariation (brun, svart, röd, vit, blå); radial tillväxtfas (horisontell) före vertikal invasion.
- Före löpare: Uppstår ofta i befintlig nevus (25–30%).
- Prognos: Gynnsam om upptäckt i radial fas; 5-årsöverlevnad >95% för T1.
2. Nodulärt melanom (NM) – ~15–20%
- Mest aggressiv; saknar betydande radial tillväxtfas.
- Lokalisation: Stam, huvud, hals, extremiteter.
- Utseende: Symmetrisk, kupolformad, enfärgad blå-svart/amelanotisk nodul; ofta ulcrerad/blödande.
- Tillväxt: Snabb vertikal invasion från början; ofta tjock (>4 mm) vid diagnos.
- Prognos: Sämre stadie-för-stadie på grund av diagnostisk fördröjning.
3. Lentigo maligna melanom (LMM) – ~5–10%
- Kronisk solskada association; äldre (70+).
- Lokalisation: Ansikte, öron, hals, handryggar.
- Utseende: Stor, platt, brun-brun fläck med färgheterogenitet; långsam radial tillväxt över år/decennier före invasion.
- Före löpare: Lentigo maligna (melanom in situ).
- Prognos: Utmärkt om diagnostiserad in situ; invasiv LMM liknar SSM.
4. Acral lentiginöst melanom (ALM) – ~5–10%
- Inte UV-relaterat; vanligast i mörkare hudtyper (Fitzpatrick IV–VI).
- Lokalisation: Handflator, fotsulor, subungual (nagel enhet).
- Utseende: Oregelbundna pigmenterade makul på volar hud; subungual: longitudinell melanonykia (Hutchinsons tecken om proximala veck involverad).
- Prognos: Ofta avancerad vid diagnos på grund av gömd lokalisation; sämre överlevnad stadiejusterat.
Sällsynta undertyper
Desmoplastiskt, spitzioid, mukosalt, uvealt (okulärt) – distinkta biologi och hantering.
Viktig poäng
ABCDE-kriterier (Asymmetri, Kant, Färg, Diameter >6 mm, Evolution) gäller för alla. Vilken föränderlig skada som helst motiverar dermatoskopisk utvärdering och biopsi.
