Vad är melanom?
Melanom är en malign tumör av melanocyter – de pigmentproducerande cellerna i huden. Den kan uppstå de novo (70–80 %) eller från ett befintligt nevus (20–30 %).
Varför det är mest farlig
- Hög metastaserande potential: Sprider sig via lymfsystemet och blodbanan till lungor, lever, hjärna, ben, distans hud.
- Tidig dissemination: Kan metastasera när primärtumören är <1 mm tjock.
- Resistens mot konventionell kemoterapi (historiskt); nu behandlingsbart med immunterapi/riktad terapi.
- Dödlighet: Orsakar ~75 % av hudcancerdödsfall trots att det bara utgör 1 % av hudcancrar.
ABCDE-detektionsregel
| Bokstav | Egenskap | Misstanke |
|---|
| A | Asymmetri | En halva ≠ andra halvan |
| B | Gräns oegentlighet | Kerbiga, skallformade, suddiga |
| C | Färgvariation | Flera nyanser (brun, svart, röd, vit, blå) |
| D | Diameter >6 mm | Men kan vara mindre |
| E | Evolverande | Förändring i storlek, form, färg, höjd, symtom |
Riskfaktorer
- UV-exponering (sol, solarium) – intermittenta intensiva solbrännor högst risk.
- Ljus hud, lögna ögon, rött/blont hår, spräckor, dålig brunbarhet.
- >50 vanliga nevus eller >5 atypiska nevus.
- Personlig eller familjär anamnes av melanom.
- Immunsuppression (transplantation, HIV, kemoterapi).
- Genetiska syndrom: CDKN2A-mutationer (FAMMM), BRCA2, MC1R-varianter.
Stadieindelning och profos (AJCC 8:e uppl.)
- Stadium 0 (in situ): 5-års överlevnad ~99–100 %.
- Stadium I (≤1 mm, ingen ulcera): 5-års ~95–98 %.
- Stadium II (>1 mm eller ulcererad): 5-års ~80–95 %.
- Stadium III (nodala metastaser): 5-års ~40–70 %.
- Stadium IV (distanta metastaser): 5-års ~20–30 % (förbättras med nya terapier).
Behandling
- Kirurgisk exceres med marginaler baserade på Breslow-djup.
- Sentinel-lymfkörtelbiopsi för ≥0,8 mm eller ulcera.
- Adjuvans terapi (Stadium III/IV): Anti-PD-1 (pembrolizumab, nivolumab), BRAF/MEK-hämmare (dabrafenib+trametinib om BRAF V600E/K+).
- Metastaserad: Immunterapi, riktad terapi, TIL-terapi, kliniska prövningar.
Forebyggande och tidig upptäckt
- Bredspektrum SPF 30+ dagligen; undvik solarium.
- Månatlig egen hudundersökning; årlig dermatologscreening vid hög risk.
- "Ugly duckling"-tecken: förändring som ser annorlunda ut än alla andra.
Melanom är botbart om det upptäcks tidigt. Känn din hud, skydda den, och agera på förändringar.
