Koloskopi förblir guldstandard för kolorektal utvärdering – unikt kombinerande diagnostik, terapi och prevention i en enda procedur. Dess förmåga att upptäcka och avlägsna precancerösa förändringar har gjort det till en hörnsten i cancerdödlighetsminskning.
Upptäckta och hanterade tillstånd
Neoplastiska förändringar
- Kolorektal cancer (CRC): 3:e vanligaste cancerdödsorsak i USA. Koloskopi upptäcker tidig CRC (5-årsöverlevnad >90%) och förhindrar cancer via polypektomi.
- Adenomata polyp (adenom): Precancerösa; tubulära, villösa, tubulovillösa, sessila serrata (SSL). Adenom detektionsgrad (ADR) är nyckelkvalitetsmått – mål ≥25% (M), ≥15% (K).
- Serrata polyp: SSL och traditionella serrata adenom – distinkt cancerogen väg (CpG-ön metyleringsfenotyp), ofta höger-sideda, platta, lätt missade.
Inflammatoriska och infektiösa tillstånd
- Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD): Ulcerös kolit (kontinuerlig, rektum-bortseende) vs. Crohns sjukdom (skip lesioner, transmural, perianal). Koloskopi diagnostiserar, bedömer utbredning/svårighetsgrad (Mayo/UCEIS, SES-CD), vägleder terapi, övervakar dysplasi.
- Infektiös kolit: C. difficile (pseudomembran), CMV, ischemisk kolit – biopsi bekräftar.
- Mikroskopisk kolit: Lymfocytär/kollagenös – normal slemhinna, biopsi diagnostik.
Strukturella och godartade tillstånd
- Divertikelsjukdom: Divertikulos (asymptomatisk) vs. divertikulit (inflammation). Koloskopi bedömer börda, utesluter mimic (cancer), utvärderar blödningskälla.
- Hemorroider: Interna (graderade I–IV), externa, tromboserade. Bandligatur vid skop.
- Anala fissurer: Posterior mittlinje ulcus; sfinkterkramp.
- Angiodysplasi: Vaskulära ektasier – vanlig orsak till oklar GI-blödning hos äldre.
- Kolonstenoser: Godartade (ischemisk, strålning, NSAID) vs. maligna – dilatering vs. kirurgi.
Kvalitetsmått som betyder något
- ADR (Adenom Detektionsgrad): Starkt invers korrelation med intervall CRC-risk
- Caecum intubation rate: Mål >95%
- Indragningstid: ≥6 minuter vid normala undersökningar
- Tarmrensning kvalitet: Boston Bowel Prep Scale ≥6; split-dos prep överlägsen
Screeningstart: Ålder 45 (genomsnittlig risk) per USPSTF/ACS; tidigare vid familjeanamnes, IBD, genetiska syndrom. Koloskopi var 10:e år om normal; övervakningsintervall per USMSTF-riktlinjer baserat på fynd.
