Koloskopi förblir guldstandarden för kolorektalcancer (CRC) screening – den upptäcker och tar bort precancerösa polypen i en enda session. Flera validerade alternativ finns dock för genomsnittsrisk vuxna (ålder 45–75) som avböjer eller inte kan genomgå koloskopi.
1. Avföringsbaserade tester (Icke-invasiva, Hemmabaserade)
- FIT (Fecal Immunokemisk Test): Detekterar human hemoglobin via antikroppar. Årligen. Känslighet ~79% för CRC, ~30% för avancerade adenom. Inga kostrestriktioner. Föredras framför gFOBT.
- FIT-DNA (Cologuard): Kombinerar FIT med DNA-metyleringmarkörer (KRAS, NDRG4, BMP3). Var 3 år. Känslighet ~92% för CRC, ~42% för avancerade adenom. Högre falskt positivt antal → fler uppföljningskoloskopier.
- gFOBT (Guaiac FOBT): Äldre peroxidasbaserad test. Årligen. Kostrestriktioner. Lägre känslighet. I stort sett ersatt av FIT.
2. Strukturella/bildbaserade tester
- CT Kolongrafi (Virtuell koloskopi): Lågt dos CT med kolondistension (CO₂). Var 5 år. Känslighet ~88–94% för ≥10 mm polyp, lägre för <6 mm. Kräver tarmrensning. Extrakolonala fynd (incidentalomer) vanliga. Om polyp ≥6 mm hittas → diagnostisk koloskopi behövs.
- Flexibel sigmoidoskopi: Undersöker rektum och distala ~40–60 cm. Var 5 år (eller var 10 år + årlig FIT). Missar proximala skador. Mindre förberedelse, ingen sedering. Kan kombineras med FIT för förbättrad känslighet.
- Kapselendoskopi (PillCam COLON 2): Svälningsbar kamera. För patienter som inte kan genomgå koloskopi (ofullständig, hög sedationsrisk). Lägre känslighet för platta skador. Kräver tarmrensning och dataregistrerare.
- MRI Kolongrafi: Nya; ingen strålning. Begränsad tillgänglighet, längre skanningstid, högre kostnad.
3. Blodbaserade tester (Nya)
- Epi proColon (SEPT9 metylering): FDA-godkänd för genomsnittsrisk vuxna som avböjer andra tester. Känslighet ~68% för CRC, ~22% för avancerade adenom. Inget ersättande för koloskopi.
- Andra flytande biopsi (ctDNA, multi-cancer): Under utredning (GRAIL Galleri, Exact Sciences). Inte ännu riktlinjerekommenderade för CRC screening.
4. Dubbelkontrast Barium Enema
Historiskt alternativ. Barium + luftdistension + röntgen. Var 5 år. Lägre känslighet, ingen terapeutisk förmåga. Sällan används idag.
Riktlinjesammanfattning (USPSTF / ACS / Multi-Society)
- Koloskopi var 10 år (föredras).
- FIT årligen (föredras avföringstest).
- FIT-DNA var 3 år.
- CT kolongrafi var 5 år.
- Flexibel sigmoidoskopi var 5 år (eller q10y + FIT årligen).
Viktig punkt: Varje positivt icke-koloskopi-test kräver diagnostisk koloskopi. Delat beslutsfattande – diskutera preferenser, risker, tillgänglighet och uppföljningsengagemang med din kliniker.
