Definition
Monocytos definieras som ett absolut monocytyvärde >800–1 000/µL (eller >10 % av totala leukocyter) hos vuxna. Monocyter är de största leukocytema, differentierar till makrofager och dendritiska celler i vävnader, avgörande för fagocytos, antigenpresentation och cytokinproduktion.
Vanliga orsaker
1. Infektioner (Mest vanlig)
- Kroniska bakteriella: Tuberkulos, brucellos, subakut bakteriell endokardit, syfilis.
- Virala: EBV (mononukleos), CMV, HIV, COVID-19.
- Parasitära: Malaria, kala-azar.
- Rickettsiella: Rocky Mountain spotted fever.
2. Inflammatoriska och autoimmuna sjukdomar
- Reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus (SLE)
- Inflammatorisk tarmsjukdom (Crohns, ulcerös kolit)
- Sarkoidos, granulomatos med polyangeit
- Temporalartrit, polymyalgia rheumatica
3. Hematologiska maligniteter
- Kronisk myelomonocytär leukemi (CMML) – bestående monocytos ≥1 000/µL med dysplasi
- Akut monocytär leukemi (AML-M4/M5)
- Juvenil myelomonocytär leukemi (JMML)
- Lymfom (Hodgkin/icke-Hodgkin) – reaktiv eller infiltrativ
4. Andra tillstånd
- Återhämtningsfas: Post-infektion, post-kirurgi, post-kemoterapi benmärgsåterhämtning
- Splenektomi: Förlust av splenisk sekvestration
- Läkemedel: Kortikosteroider, granulocyt koloni-stimulerande faktor (G-CSF)
- Endokrina/metabola: Cushings syndrom, diabetes mellitus, obesitet
- Genetiska: Gaucher-sjukdom, Niemann-Pick-sjukdom
Diagnostisk tillvägagångssätt
- Bekräfta absolut värde: Beräkna absolut monocytyvärde (AMC = WBC × %monocyter).
- Perifer utsträckning: Bedöm morfologi (toxiska granula, vakuoler), sök efter blaster, dysplastiska drag.
- Klinisk korrelation: Feber, viktminskning, nattsvett, lymfadenopati, hepatosplenomegali.
- Riktad utredning: Blododlingar, viral serologi, autoimmunpanel, inflammationsmarkörer (BSR, CRP, ferritin).
- Benmärgsbiopsi: Om malignitet misstänks (bestående monocytos, cytopenier, dysplasi, organomegali).
Kliniska pärlor
- Transient monocytos under återhämtning från infektion är vanlig och självbegränsad.
- Bestående monocytos (>3 månader) utan tydlig orsak motiverar hematologisk remiss.
- CMML-diagnos kräver: bestående monocytos ≥1 000/µL, <20 % blaster, dysplasi i ≥1 linje, ingen BCR-ABL1, ingen PDGFRA/B omarrangemang.
