Levcancerbehandling: Varför partiell hepatektomi är nödvändig

Leverresektion (partiell hepatektomi) utförs för flera indikationer:

1. Kurativ resektion

Lokaliserad HCC med bevarad leverfunktion (Child-Pugh A, ingen portal hypertension). Mål: fullständig tumörborttagning med negativa marginaler (R0), lämnar ≥30% funktionell leverrest.

2. Levertransplantation

Hela levern byts ut. Kriterier: Milano-kriterier (enkel ≤5 cm eller ≤3 tumörer ≤3 cm), ingen vaskulär invasion. Ger lägst recidivrisk.

3. Tumörreduktion (Cytoreduktion)

För oresektabel men symtomatisk sjukdom. Minskar tumörbörda för att lindra smärta, gallvägsobstruktion, eller masseffekt; kan förbättra svar på systemisk terapi.

4. Diagnostisk biopsi

Under laparoskopi eller öppen kirurgi, vävnadsprovtagning bekräftar histologi och vägleder terapi.

Beslutsfaktorer

• Tumörstorlek, antal, lokalisation, vaskulär invasion
• Underliggande leverfunktion (Child-Pugh, MELD, ICG-R15)
• Framtida leverrestvolym
• Patientens kondition, komorbiditet
• Transplantations-tillgänglighet

Multidisciplinära tumörboard (hepatologi, kirurgi, onkologi, radiologi) bestämmer bästa tillvägagångssätt.