Unik vaskulär arkitektur
Portavänen levererar näringsrik, syrefattig blod (~75 % av leverflöde, 1–1,5 L/min) direkt från gastrointestinaltraktet, milten, pankreas och gallblåsan till leverns sinusoider – innan det når systemcirkulationen. Denna "first-pass" arrangement är unik och metaboliskt avgörande.
Anatomiska komponenter
- Portavänens bildning: Vena mesenterica superior (VMS) + vena splenica (bakom pankreashals) → portavän. Tar emot vena mesenterica inferior (VMI), magvener, cystisk ven.
- Hepatiskt artery proper: Levererar 25 % flöde (syrerikt) till gallgångar, periportala hepatocyter.
- Sinusoider: Fenestrerade, lågtryckskappilläror (diskontinuerlig endotel, ingen basalmembran) – tillåter direkt hepatocyt-plasmautbyte.
- Hepatiska vener: Dränerar till VCI (centrala → sublobulära → hepatiska vener).
Fem kritiska fysiologiska funktioner
- Detoxifiering & avklaring: Fas I (CYP450 oxidation/reduktion/hydrolys), Fas II (konjugation – glukuronidering, sulfatering, glutation). Ammoniak → urea (ornitincykel). Bilirubin konjugation → gallavskiljning. Kupfferceller rensar tarmbürdiga endotoxin/bakterier.
- Näringsomsättning:
- Glukos: Glykogenbildning, glykogenolys, glukoneogenes → euglykemi.
- Aminosyror: Proteinsyntes (albumin, koagulationsfaktorer), deaminering, ureacykel.
- Lipider: VLDL-sammansättning, β-oxidation, ketogenes, kolesterolsyntes.
- Lagring: Glykogen (~100 g), vitaminer A/D/E/K/B12, järn (ferritin), koppar.
- Sekretion: Galle (gallsyror, kolesterol, fosfolipider, bilirubin) → emulgering, fettlösliga vitaminers upptag.
- VLDL-sammansättning & sekretion: Paketerar endogena triglycerider för leverans till fett/muskel.
Klinisk betydelse
- Portal hypertension: ↑ resistens (cirros) eller ↑ flöde → varicer, ascites, splenomegali, encefalopati.
- Portosystemisk shunting: Går förbi hepatisk avklaring → läkemedelstoxicitet, hepatisk encefalopati.
- First-pass-effekt: Oral bio Tillgänglighet = andel som undgår hepatisk extraktion. Högextraktionsläkemedel (propranolol, morfin, nitroglycerin) har låg oral bio tillgänglighet.
- Levertansplantation: Kräver portavenös rekonstruktion för fysiologiskt flöde.
