Hepatomegali (lever >15,5 cm midklavikulär linje eller palpabel >2 cm under kostalbågen) signalerar underliggande patologi. Vanliga orsaker:
Metaboliska & Toxiska
- NAFLD/NASH: Mest vanlig orsak i västvärlden; kopplad till fetma, insulinresistens, dyslipidemi.
- Alkoholrelaterad leversjukdom: Steatos → hepatit → cirros; dos/tidsberoende.
- Läkemedelsinducerad leverskada (DILI): Paracetamol, metotrexat, statiner, antibiotika, växtbaserade preparat.
Infektiösa & Inflammatoriska
- Viral hepatit (A, B, C, E); EBV, CMV.
- Autoimmun hepatit, primär biliär kolangit, primär skleroserande kolangit.
Vaskulära & Hjärtliga
- Hjärtsvikt → passiv kongestion (muskatnötlever).
- Budd-Chiari syndrom (levervenstromb).
Infiltrativa & Neoplastiska
- Hemokromatos, Wilsons sjukdom, alfa-1-antitrypsinbrist, amyloidos, sarkoidos.
- Godartade: hemangiom, FNH, adenom, cystor.
- Maligna: HCC, metastaser (tjocktarm, bröst, lung, bukspottkörtel).
Övriga
- Parasitär (echinokokk, schistosomias).
- Graviditetsrelaterade (HELLP, AFLP).
Klinisk tillvägagångssätt
- Anamnes: alkohol, läkemedel, tillskott, resor, riskfaktorer.
- Labb: PK, Hb, INR, viral serologi, järnstudier, ceruloplasmin, ANA, ASMA.
- Bilddiagnostik: US (förstahandsval), CT/MR för karaktärisering.
- Biopsi om diagnos otydlig efter icke-invasiv utredning.
Tidig identifiering av reversible orsaker (t.ex. NAFLD, DILI) kan förhindra progression till cirros.
