Papsmear efter hysterektomi: När behövs det fortfarande?

Ett Papsmear screenar för cervixdysplasi/cancer. Om livmoderhalsen är borttagen är rutincervixcytologi inte indikerad – med viktiga undantag.

Hysterektomityper & Paps-indikationer

Hysterektomityp	Livmoderhals borttagen?	Paps behövs?
Total (livmoder + livmoderhals)	Ja	Nej (om inte anamnes av CIN2+/livmoderhalscancer)
Supracervikal (subtotal)	Nej	Ja – fortsätt per riktlinjer
Radikal (cancer)	Ja (+parametrier)	Vaginal kudde övervakning per protokoll

Undantag: Fortsätt vaginal kudde cytologi om

Anamnes av CIN2, CIN3, AIS, eller livmoderhalscancer.
DES-exponering in utero.
Immunförsvagad (HIV, transplantat).
Otillräcklig tidigare screening före hysterektomi.

Screening riktlinjer (USPSTF / ACS / ACOG)

Ålder 21–29: Cytologi var 3:e år.
Ålder 30–65: Co-testing (cytologi + HPV) var 5:e år eller cytologi var 3:e år eller primärt HPV var 5:e år.
Sluta vid 65 om adekvat tidigare screening (3 på varandra följande negativa cytologi eller 2 negativa co-test inom 10 år).

Scheiden cancer

Sällsynt (~1/100 000). Vaginal kudde cytologi upptäcker vaginal intraepitelial neoplasi (VAIN) – samma HPV-drivna väg. Inte rutin för genomsnittlig risk kvinna post-hysterektomi.

Bekräfta alltid operationsanamnes. "Ingen livmoderhals = inget Paps" gäller för flesta, men inte alla.

Livmoderhalscancer