Vad är cervikal dysplasi?
Cervikal dysplasi (cervikal intraepitelial neoplasi, CIN) avser avvikande cellulära förändringar i cervikala epitelet, graderade som CIN 1 (lindrig), CIN 2 (måttlig) eller CIN 3 (svår/carcinoma in situ). Det är en precanceröst tillstånd orsakad av persistent högrisk HPV-infektion.
Orsak
Humant papillomvirus (HPV), särskilt typer 16 och 18, driver dysplasi genom att integrera virala onkogener (E6, E7) i värd-DNA, stör p53 och Rb tumörsuppressorvägar.
Riskfaktorer
- Flera sexuella partners / tidig sexuell debut
- Immunsuppression (HIV, transplantation, steroider)
- Rökning (påverkar lokal immunitet, synergiserar med HPV)
- Långvarig p-pilleranvändning (>5 år)
- Andra STI (klamydia, herpes)
- Låg folat/antioxidantintag
Symtom
Vanligtvis asymptomatisk. Avancerade förändringar kan orsaka:
- Intermenstruell eller postkoital blödning
- Avvikande vaginalt flöde
- Becksmärta eller dyspareuni
Screening och diagnostik
- Pap-test (cytologi): Detekterar avvikande celler.
- HPV co-testing: Identifierar högrisktyper.
- Kolposkopi + biopsi: Guldstandard för gradering.
Behandling efter grad
- CIN 1: Regresserar ofta spontant; observra med upprepade tester vid 12 månader.
- CIN 2/3: Excisions (LEEP, kall kniv kon) eller ablatoriska (kryoterapi, laser) procedurer för att ta bort transformationszonen.
Prevention
- HPV-vaccination (9-valent): Rekommenderas ålder 9–26; upp till 45 år per gemensamt beslut.
- Regelbunden screening enligt riktlinjer (t.ex. USPSTF: Pap var 3 år 21–29; Pap+HPV var 5 år 30–65).
- Kondomanvändning, rökavvänjning.
Tidig upptäckt genom screening gör livmoderhalscancer till en av de mest förebyggbara maligniteterna.
