C5-C6 diskbulging: Bildfynd, symtom och behandlingsalternativ

"Mild generaliserad bredbaserad diskbulging C5-C6 med lätt intrång i båda laterala recess" är ett vanligt MRI-fynd som beskriver en cirkumferentiell diskprotrusion som påverkar C5–C6 rörelsesegmentet.

Bildterminologi förklarad

• Generaliserad bredbaserad: >25–50% av diskomfånget; inte fokal/hernierad.
• Bulging (inte herniation): Anulus intakt; nucleus pulposus innesluten.
• C5–C6 nivå: Mest rörliga cervikala segmentet; högst degenerationsincidens.
• Lateral recess inång: Förträngning av utgångsforamen för C6 nervrot.

Anatomi av C5–C6

• C6 nervrot utgår: Ovanför C6 pedikel (C5–C6 foramen).
• C6 dermatom: Tumme, pepparfinger, lateral underarm.
• C6 myotom: Biceps, brachioradialis, handledsextensorer.
• Reflex: Biceps (C5), Brachioradialis (C6).

Klinisk korrelation

Fynd	Symtomkorrelation
Mild bulging, inget inång	Ofta asymptomatisk; incidentellt
Lätt lateral recess inång	Kan ge C6 radikulopati: smärta tumme/pepparfinger, svaghet handledsextension, ↓ brachioradialis reflex
Central kanalförträngning	Myelopati-tecken: gångstörning, hyperreflexi, Babinski, mage/blåsförändringar
Foraminal stenös (CT bättre)	Rotkompression vid utgång; radikulär smärta

Behandlingsalgoritm

1. Asymptomatisk / incidentell: Ingen behandling; livsstil (hållning, ergonomi, core-träning).
2. Endast axial nacksmärta: Fysioterapi (McKenzie, stabilisering), NSAID, aktivitetsmodifiering.
3. Radikulopati (C6-mönster):
   • 6–12 veckor konservativ: FT, orala steroid (utträppning), neuropatiska medel (gabapentin), cervikal krage (korttid).
   • Epidural steroidinjektion (transforaminal/att föredra; interlaminär).
   • Kirurgi (ACDF, CDR, posterior foraminotomi) vid: progressivt deficit, refraktär smärta >6–12v, myelopati.
4. Myelopati: Kirurgisk dekompression akut.

Kirurgiska alternativ

• ACDF (Anterior Cervical Discectomy & Fusion): Guldstandard; diskborttagning, cage + platta.
• Cervikal Diskprotes (CDR): Rörelsebevarande; 2-nivå FDA-godkänt.
• Posterior foraminotomi: För lateral foraminal stenös; ingen fusion.
• Laminoplastik: Flera nivåers stenös med myelopati.

Prognos

• Radikulopati: 75–90% förbättras med icke-kirurgisk vård vid 6–12 veckor.
• Kirurgisk: 85–95% radikulär smärtlindring; nacksmärta mindre förutsägbar.
• Reccidiv: ~5–10% samma nivå; intilliggande segment sjukdom ~3%/år.