Stadium IV livmoderhalscancer: Realistiska förväntningar
Stadium IV = fjärrspridning (IVA: urinblåsa/tarm slemhinna; IVB: fjärr lymfnoder, lungor, lever, ben).
Prognostisk verklighet
- 5-årsöverlevnad: ~15–20% (IVA), <10% (IVB).
- Kurativt syfte sällan: Behandlingsmål skiftar till kontroll, palliation, livskvalitet.
Behandlingsmodaliteter
- Systemisk terapi: Platinabaserad kemoterapi ± bevacizumab (anti-VEGF) ± pembrolizumab (om PD-L1+ / MSI-H).
- Strålbehandling: Palliativ för symptomatiska metastaser (ben, hjärna), eller kurativ för IVA med kemoterapi.
- Riktad/immunterapi: Pembrolizumab (KEYNOTE-826), tisotumab vedotin (2:a linjen).
- Kliniska studier: Nya ADC, bispecifika, cellterapi.
Palliativ vårdintegration
- Smärtlindring (WHO-steg, interventionell)
- Symptomkontroll: blödning, fistula, lymfödem, urinvägsobstruktion
- Psykosocial/andlig stöd
- Framtidsplanering (advance care planning)
Individualiserat beslutsfattande
Prestationsstatus, komorbiditeter, patientmål, biomarkerprofil styr terapi. Delat beslutsfattande avgörande.
Medan botemedel är osannolikt, är meningsfull överlevnad med kvalitet uppnåeligt. Multidisciplinärt gynekologiskt onkologiteam optimerar båda.
