HPV och livmoderhalscancer: Den 99 % koppling du måste känna till

De överväldigande bevisen

Persistenter infektion med högrisk human papillomvirus (HPV) är den nödvändiga orsaken till praktiskt taget alla livmoderhalscancer. Epidemiologiska och molekylära studier bekräftar att över 99 % av livmoderhalscarcinom innehåller HPV-DNA, där typer 16 och 18 ensamma står för ~70 % av fallen globalt.

Från infektion till cancer

De flesta HPV-infektioner är tillfälliga, avlägsnade av immunsystemet inom 1–2 år. Cancerrisk uppstår bara när högrisk HPV (särskilt 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58) persisterar, integrerar sina onkogener (E6 och E7) i värd-DNA. E6 degraderar p53; E7 inaktiverar Rb – inaktiverar de två centrala tumörsuppressorvägarna och driver genomisk instabilitet.

Förebyggande: En tvåpelarstrategi

1. HPV-vaccination

Profylaktiska vacciner (2vHPV, 4vHPV, 9vHPV) riktar mot de mest onkogena typerna. Den 9-valenta vaccinen täcker HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 – förebygger ~90 % av livmoderhalscancer. WHO rekommenderar vaccination för flickor 9–14 år (2-dos schema); många länder inkluderar nu pojkar.

2. Livmoderhalscreening

Screening upptäcker precancerösa förändringar (CIN2/3) innan de invaderar.

• Primär HPV-testning (rekommenderas): Detekterar högrisk HPV-DNA; om positiv, reflex cytologi eller genotypering (16/18).
• Ko-testning: HPV + PAP-prov tillsammans.
• Endast cytologi: Där HPV-testning inte finns tillgänglig.

Riktlinjer varierar per land; typisk startålder 25–30, intervall 3–5 år för HPV-baserad screening.

Påverkan

Länder med hög vaccinationsutbredning och organiserad screening har sett dramatiska minskningar i livmoderhalscancerincidens och dödlighet. Australien är på väg att eliminera livmoderhalscancer som folkhälsoproblem till 2035.

Åtgärder

• Säkerställ att åldersberättigade barn får HPV-vaccin.
• Gå på schemalagda livmoderhalscreeningar.
• Följ upp snabbt vid avvikande resultat.