En S2-nivå cysta (troligen en Tarlov/perineural cysta eller meningeal divertikel vid S2 sakralt foramen) är ofta en incidental fynd. Hantering beror på symtom och storlek.
Typer av S2-cystor
- Tarlov (perineural) cysta: CSF-fylld dilatation av nervrotshölje; vanligast vid S1–S3. Ofta asymptomatisk.
- Meningeal divertikel: Liknande; kommunicerar med subaraknoidalrummet.
- Dermoid/epidermoid cysta: Kongenital inneslutning; kan expandera.
- Sakral meningomyelocele: Neural vävnad i cysta – högre risk.
Symptomatisk presentation
- Radikulär smärta (S2-fördelning: bakre lår, vad, häl, plantär fot).
- Saddelparestesi, tarm/blåsfunktionsstörning (neurogen).
- Perineal smärta, sexuell dysfunktion.
- Mass-effekt på sakral plexus/cauda equina.
Utredning
- MRI (med och utan kontrast) – karaktäriserar cysta, nervrotsrelation, kontrastupptag.
- CT-myelografi om MRI kontraindicerad.
- Urodynamik vid blåssymtom.
- EMG/ENG för radikulopatikonfirmation.
Hantering
- Asymptomatisk/liten: Observation; seriell MRI vid tillväxt.
- Symptomatisk:
- Konservativ: NSAID, neuropatiska läkemedel (gabapentin), bäckenfysioterapi.
- Bildstyrd aspiration ± fibrinlim (temporär lindra).
- Kirurgisk: cystfenestration/plikation, mikrokirurgisk exstirpation, shunting – vid progressiv neurodefekt eller refraktär smärta.
Nyckelpunkt
Flesta Tarlov-cystor är incidentella. Neurokirurgisk remiss vid symtom eller tillväxt. Operera inte asymptomatiska cystor.
