En lungbiopsi (transbronkial, perkutan, VATS, öppen) ger vävnad för histologisk diagnostik. Avvikande fynd delas in i huvudkategorier:
1. Neoplastiska
- Primär lungcancer: Adenokarcinom, platelceller, smacelligt, storcelligt, karcinoid. Subtypering (IHC, molekylär: EGFR, ALK, ROS1, KRAS, PD-L1) styr riktad terapi.
- Metastaserande cancer: Från bröst, tjocktarm, njure, melanom, etc. Morfologi + IHC identifierar primärtumör.
- Lymfom: MALT, DLBCL, etc.
2. Infektiösa
- Bakteriella: TBC (kaseoserande granulomer, AFB), aktinomikos, nocardia.
- Svamp: Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces, Aspergillus, Cryptococcus (granulomer, jästformer).
- Virus: CMV, HSV (inklusioner), COVID-19 (DAD, hyalina membran).
- Parasitära: Sällsynta (paragonimus, echinococcus).
3. Inflammatoriska / Autoimmuna
- Granulomatösa: Sarkoidos (icke-kaseoserande granulomer), hypersensitivitetspneumonit, GPA, EGPA.
- Interstitiella pneumonier: UIP (IPF), NSIP, OP, DIP, LIP – mönster på biopsi + HRCT + klinik = diagnostik.
- Vaskulit: Kapillarit, granulomatös (GPA, EGPA).
- Bindevävssjukdomsrelaterad ILD: RA, sklerodermi, myosit.
4. Andra avvikelser
- Alveolär blödning: Hemosiderinlästa makrofager (Goodpasture, ANCA-vaskulit).
- Lungalveolär proteinos (PAP): PAS+ lipoproteinaceöst material.
- LAM: Glattmuskelproliferation, cystor.
- Fremd material / aspiration: Lipidlästa makrofager, växtmaterial.
- Läkemedelstoxicitet: Organiserande pneumoni, eosinofil pneumoni, DAD.
Tolkningssammanhang
Biopsi-fynd måste korrelera med kliniska, radiologiska och laboratoriedata. Multidisciplinär diskussion (lungmedicin, radiologi, patologi, toraxkirurgi) är standard för ILD och onkologi.
