Svartlungsjukan (kolgruvarbetares pneumokoniose, CWP) är en yrkessjukdom i lungorna orsakad av kronisk inandning av inandningsbara kolgruvstoft. Den är fullt förebyggbar med effektiv stoftkontroll.
Patogenes
- Koldstoft (kol, kisel, silikater) deponeras i alveoler och terminala bronkioler.
- Alveolära makrofager upptar stoft → frigör cytokiner (TNF-α, IL-1) → inflammation, fibroblastaktivering → fibros.
- Stoftbelästa makrofager ackumuleras i respiratoriska bronkioler → kolmacklor → kolnoduler.
Sjukdomsstadier
| Stadium | Patiologi | Radiologi | Symtom |
|---|
| Enkel CWP | Kolmacklor & noduler (<1 cm), övre lobar | Små avrundade opaciteter (p, q, r) på röntgen/CT | Ofta asymptomatisk; hosta, dyspå ansträngning |
| Komplicerad CWP (PMF) | Progressiv massiv fibros (>1 cm konglomerat massor) | Stora opaciteter (A, B, C); volymminskning, trakbronkiektasier | Svår dyspå, kronisk hosta, hypoxemi, cor pulmonale, respiratorisk svikt |
Riskfaktorer
- Kumulativ stoftexponering (mg/m³ × år) – primär drivrutin.
- Kolkvalitet: Högre rang (antracit) → mer toxisk.
- Kiselinnehåll: Blandat stoft → accelererad silikos.
- Anställningstid (typiskt >10–20 år för enkel CWP).
- Otillräcklig ventilation, vattensprutor, skyddsutrustning.
- Rökning: Synergistiskt med stoft → KOL, cancer; orsakar inte CWP men förvärrar utfall.
Diagnostik
- Yrkesanamnes + röntgen/CT (ILO-klassificering) + lungfunktionsprov (restriktivt ± obstructivt) + uteslutning av mimic.
- Biopsi sällan behövs.
Förebyggande (Kontrollhierarki)
- Eliminering/Substitution: Inte genomförbart för kolgruvbrytning.
- Tekniska: Ventilation, vattensprutor, stoftbindmedel, inhägnade hyttor, kontinuerliga brytare med skrubber.
- Administrativa: Jobrotation, begränsa exponeringstid, medicinsk övervakning.
- Skyddsutrustning: Passformtestade respiratorer (N95/P100) – sista utväg.
Regulatoriska standarder: MSHA (USA) 1,5 mg/m³ inandningsbart stoft gränsvärde (2014-regel). Regelmässig övervakning obligatorisk.
Medicinsk övervakning
- Före anställning och periodiska (kv1–3 år) röntgen, spirometri, symtomfrågeformulär.
- Tidig upptäckt → jobbyte till lägstoftområde.
Behandling
Ingen botemedel. Symtomlindrande: rökavvänjning, bronkodilatatorer, lungrehab, syre, vaccinationer, hantera komorbiditet. Lungtransplantation vid end-stadium PMF.
Svartlungsjukan är en signalyrkessjukdom. Dess bestående indikerar misslyckad stoftkontroll.
