Lungmykos: Etiologi, diagnostik och behandling av svamplunginfektioner

Lungmykos omfattar ett spektrum av svamplunginfektioner orsakade av inandning eller hematogent utspridning av mögelsporer. Medan de är sällsynta hos immunkompetenta värdar, orsakar dessa infektioner betydande morbiditet och mortalitet hos immunförsvagade patienter.

Viktiga patogener och syndrom

Mögel	Sjukdom	Viktig värd / väg
Aspergillus spp.	Invasiv aspergillos, kronisk lungaspergillos (CPA), ABPA, aspergillom	Neutropeni, transplantation, KOL, kavitär lungsjukdom; inandning
Mucorales (Rhizopus, Mucor)	Mukormykos (rinocerebral, pulmonal)	Diabetisk ketoacidos, deferoxamin, neutropeni; inandning/intag
Fusarium, Scedosporium	Pneumoni, disseminerad infektion	Allvarlig neutropeni, trauma; inandning
Coccidioides, Histoplasma, Blastomyces	Endemiska mykoser (dimorfa svampar)	Geografisk exponering; inandning av arthrokonidier/sporer

Klinisk presentation

Hosta (produktiv eller torr), dyspné, pleuritisk bröstsmärta
Feber (kan frånvara hos neutropeniska patienter)
Hemopty (tyder på angioinvasion)
Konstitutionella symtom: viktminskning, trötthet, nattsvett

Diagnostiskt tillvägagångssätt

Bildgivning: CT thorax – halo-tecken, luftsichel-tecken, noduler, kaviteter, tree-in-bud-mönster.
Mikrobiologi: Expektorat eller BAL-odling (guldstandard), galaktomannan (serum/BAL), β-D-glukan, PCR-paneler.
Histopatologi: Transbronkial eller CT-guidad biopsi som visar hyfer med akut vinkelgrening (Aspergillus) eller breda, icke-septata hyfer (Mucorales).
Serologi: Aspergillus IgG för CPA, Coccidioides serologi för endemiska mykoser.

Behandling

Infektion	Förstahandsterapi	Alternativ / Adjunkt
Invasiv aspergillos	Vorikonazol (IV/PO)	Isavukonazol, liposomal amfotericin B, kombinationsterapi för refraktära fall
Mukormykos	Liposomal amfotericin B (högt dos) + kirurgisk debridement	Isavukonazol, posakonazol (step-down)
CPA / aspergillom	Itrakonazol eller vorikonazol ± kirurgi	Intrakavitär amfotericin
Endemiska mykoser	Flukonazol eller itrakonazol (lindrig); amfotericin B (svår)	—

Forebyggande

HEPA-filtration och övertrycksrum för högriskinlagda.
Antimykotisk profylax (posakonazol, mikafungin) enligt riktlinjer för långvarig neutropeni eller GVHD.
Undvik byggdamm, fågelavföringar och kompost för immunförsvagade individer.

Slutsats: Tidig misstanke, aggressiv diagnostik och snabb riktad terapi är kritiska – mögelpneumoni efterliknar bakteriell pneumoni men kräver fundamentalt annorlunda behandling.

Lungcancer