Lungcancer är fortfarande den vanligaste orsaken till cancerdödlighet över hela världen. Klassificering utifrån cellulärt ursprung och morfologi är avgörande – den bestämmer stadiebestämning, behandlingsalternativ och prognos. De två huvudkategorierna står för cirka 95 % av alla fall.
1. Icke-småcellig lungcancer (NSCLC) — ca 85 % av fallen
NSCLC omfattar flera histologiska undertyper som generellt växer långsammare än SCLC:
- Adenokarcinom (~40 % av NSCLC): Mest förekommande totalt; uppstår från perifera körtelceller. Vanligare hos aldrig rökare, kvinnor och yngre patienter. Undertyper inkluderar lepidic (tidigare bronchioloalveolär), acinär, papillär, solid.
- Planelcellscarcinom (~25–30 %): Centrala tumörer som uppstår från bronchiala plancelepiteli. Stark koppling till rökning. Visar sig ofta med hemopti p.g.a. central läge och kavitation.
- Storcelligt carcinom (~10–15 %): Odifferentierade, snabbt växande tumörer som saknar drag av adenokarcinom eller planelceller. Uteslutningsdiagnos.
- Andra sällsynta NSCLC-underformer: Adenoskvämost, sarkomatoid, salivkörteltyp.
2. Småcellig lungcancer (SCLC) — ca 10–15 % av fallen
- Neuroendokrint ursprung: Små, runda, blåa celler med spartan cytoplasma, hög mitosfrekvens.
- Aggressiv biologi: Kort dubbleringstid, tidig utbredd metastas vid diagnos (60–70 % extensiv stadie).
- Stark rökassociation: >95 % av SCLC-patienter är nuvarande/tidigare tunga rökare.
- Paraneoplastiska syndrom: SIADH (hyponatremi), Lambert-Eaton myasten syndrom, Cushing (ACTH-sekretion).
- Stadiebestämning: Begränsad stadie (innesluten till en halva av bröstkorgen, strålningsport) vs. extensiv stadie (utöver).
Sällsynta lungtumörer
- Mesoteliom: Pleuralt (sällan peritonealt) malignitet; kausalt kopplat till asbestexponering. Lång latens (20–50 år).
- Primär pulmonal lymfom: Vanligen MALT-lymfom eller diffus stor B-cell; associerat med immunbrist eller autoimmun sjukdom.
- Lung Sarkom: Leiomyosarkom, fibrosarkom, angiosarkom – mycket sällsynta.
- Karcinoidtumörer: Låg- till intermediärt gradiga neuroendokrina tumörer; typiska (långsamma) vs. atypiska (snabbare).
- Metastaser till lungan: Vanligare än primär lungcancer; bröst, tjockarm, njure, melanom metastaserar ofta till lungor.
Klinisk betydelse av korrekt typbestämning
Histologisk och molekylär klassificering driver varje beslut:
- NSCLC: Kirurgisk resektion för tidig stadie; adjuvant kemoterapi; riktad terapi vid åtgärdbara mutationer (EGFR, ALK, ROS1, KRAS G12C, MET, RET, NTRK); immunterapi (PD-1/PD-L1-hämmare) för avancerad sjukdom.
- SCLC: Kemoterapi (platin-etoposid) + immunterapi (atezolizumab/durvalumab) för extensiv stadie; samtidig kemostrålning för begränsad stadie. Kirurgi sällan använt.
- Molekylär testning (NGS-panel) är standard för NSCLC för att identifiera åtgärdbara förändringar.
När man ska söka utredning
Vilket bestående symtom som helst motiverar snabb utredning:
- Hosta >3 veckor (ny eller förändrad)
- Hemopti (hostar blod)
- Andfåddhet, bröstsmärta, röstsyrra
- Oförklarlig viktminskning, trötthet
- Återkommande lunginflammation eller bronkit
Tidig upptäckt via lågdos-CT-screening (för riskgrupper med 50–80 pack-years) minskar dödligheten med 20 %. Om du är berättigad – gå på screening.
