Lungnoduler: Utredning, riskstratifiering och uppföljning

En lungnodul (pulmonell nodul) är en fokal opacitet ≤3 cm omgiven av lungparenkym. >3 cm är en massa. Noduler är vanliga tillfälliga fynd på CT (upp till 50% av vuxna).

Morfologisk klassificering

Solida: Enhetlig mjukdelstillämpning; oblitererar kärl.
Delvis solida: Solida + grundglas-komponenter; högre malignitetsrisk.
Grundglas (GGN): Dimmig opacitet som bevarar kärl; ren GGN vs. delvis solida.

Riskstratifiering (Fleischner Society 2017 riktlinjer – Förenklad)

Nodultyp	Storlek	Låg risk (Ingen anamnes)	Hög risk (Rökning, hereditet, etc.)
Solid	<6 mm	Ingen rutin uppföljning	Valfri CT vid 12 mnd
Solid	6–8 mm	CT vid 6–12 mnd, sedan 18–24 mnd	CT vid 6–12 mnd, sedan 18–24 mnd
Solid	>8 mm	CT vid 3 mnd, PET/CT, eller biopsi	CT vid 3 mnd, PET/CT, eller biopsi
Delvis solid	<6 mm	Ingen rutin uppföljning	CT vid 12 mnd
Delvis solid	≥6 mm	CT vid 3–6 mnd; om bestående, PET/biopsi	CT vid 3–6 mnd; om bestående, PET/biopsi
Ren GGN	<6 mm	Ingen rutin uppföljning	CT vid 12 mnd
Ren GGN	≥6 mm	CT vid 6–12 mnd, sedan var 2 år ×5 år	CT vid 6–12 mnd, sedan var 2 år ×5 år

Klinisk bedömning

Jämför med tidigare bilddiagnostik (stabilitet >2 år = godartad).
Beräkna sannolikhet: Brock-modell, Mayo Clinic-modell, VA-modell.
PET-CT: Sensitivitet ~90% för >8 mm solid; falskt negativt vid karcinoid, AIS, MIA; falskt positivt vid infektion/inflammation.
Biopsi: CT-guidad (perifer), bronkoskopisk (central), kirurgisk (diagnostisk + terapeutisk).

Godartade etiologier

Granulom (TB, histoplasmos), hamartom, intrapulmonala lymfkörtlar, organiserande pneumoni, reumatoida noduler, arteriovenösa malformationer.

Multidisciplinär diskussion (lungmedicin, radiologi, toraxkirurgi) rekommenderas för indeterminanta noduler >8 mm eller växande.

Lungcancer