Emfysem (en COPD-fenotyp) = permanent förstoring av luftutrymmen distalt till terminala bronkioler med destruktion av alveolära väggar utan fibros.
Strukturella förändringar
- Förlust av alveolära septa → ↓ yta för gasutbyte (upp till 90 % förlust).
- Förlust av elastisk återfjäder → ↓ radiell traction på luftvägar → dynamisk kollaps vid expiration (luftfångst).
- Kapillärbädds destruktion → ↓ lungperfusion.
- Buller bildning (>1 cm luftutrymmen) — komprimerar angränsande lung.
Funktionella konsekvenser
- ↑ Restvolym (RV), ↑ FRC, ↑ TLC (hyperinflation).
- ↓ VK, ↓ FEV₁/FVC (obstruktivt mönster).
- ↓ DLCO (diffusionskapacitet) — kännetecken.
- V/Q mismatch → hypoxemi (tidigt), hyperkapni (sent).
- Arbete av andning ↑ (plattad diafragma, accessoriska muskler).
Fenotyper
- Centriacinär (proximal) — rökrelaterad, övre loba predominans.
- Panacinär (diffus) — α1-antitrypsinbrist, undre loba.
- Paraseptal (distal) — intill pleura, buller, spontan pneumothorax risk.
Behandling
Rökavvänjning (enda insats som saktar FEV₁ fall), bronkodilatatorer (LAMA/LABA), lungrehab, syre om hypoxemisk, LVRS/ventiler för utvalda övre-loba predominanta, transplantation för endstadium.
