LGV: En invasiv klamydieinfektion
Lymphogranuloma venereum (LGV) orsakas av Chlamydia trachomatis serovarer L1, L2, L3 (skilda från genitala serovarer D–K). Den invaderar lymfvävnad och orsakar progressiv sjukdom om den inte behandlas. Förekomsten ökar globalt, särskilt bland msm (män som har sex med män).
Tre kliniska stadier
Stadium 1: Primärt (inoculation) – 3–30 dagar efter exponering
- Liten, smärtlös sår/papul vid inträdesstället (penis, vulva, vagina, cervix, rektum, svalg).
- Ofta omarkerad; läker spontant på några dagar.
- Kan ge inguinal lymfadenopati (sällsynt i detta stadium).
Stadium 2: Sekundärt (invasivt) – 2–6 veckor efter primärt sår
- Bubon: Fluktuerande, sammansmältade inguinala/femorala lymfkörtlar; kan suppurera, bilda fistel/sinuser.
- Ljumsyndrom: Ensidigt (klassiskt) eller dubbelsidigt; "groove sign" (separation av inguinal ligament).
- Systemiska: Feber, frossa, mattighet, myalgi, artralgi.
- Anorektalt syndrom (vid rektal exponering): Tenesmus, rektalsmärta, avfluss, blödning, förstoppning.
- Genitala sår, ödem, fimös (män), vulvædem (kvinnor).
Stadium 3: Tertiärt (kront/ sent) – månader till år
- Fibros, strikturer: Rektal/analt stenot, urinröresstriktur, vaginal stenot.
- Lymfatisk obstruktion: Elephantiasis av genitalia (esthiomene), lymfödem.
- Kroniska fistel, sinustrakt.
- Ofruktbarhet (tubalfaktor).
Diagnostik
- NAAT (PCR) för C. trachomatis från sårprov, bubonaspirat, rektalt/svalgprov, urin.
- LGV-specifik PCR (rikta pmpH gen) eller genotypering för att skilja från icke-LGV klamydia.
- Serologi (komplementfixering, mikroimmunofluorescens) – stödjande, inte definitiv.
- Utsekes syfilis (RPR/VDRL + bekräftande), HSV, chankroid, donovanos, TB, Crohns sjukdom.
Behandling (CDC/WHO-riktlinjer)
| Regim | Dos & varaktighet | Anmärkningar |
|---|
| Doxycyklin (första val) | 100 mg peroral 2×/dygn × 21 dagar | Föredras; behandlar buboner och systemiska symtom. Kontraindicerad vid graviditet. |
| Erythromycin base | 500 mg peroral 4×/dygn × 21 dagar | Alternativ vid graviditet; GI-biverkningar vanliga. |
| Azitromycin | 1 g peroral veckovis × 3 veckor | Alternativ; mindre data för LGV. |
- Bubonaspiration: Nalaspiration (inte incisions) för fluktuerande körtlar – upprepa vid behov. Incisions och drainering → kronisk sinushög.
- Partnermeddelande & behandling: Alla kontakter senaste 60 dagarna (eller senaste partner).
- HIV/STI-screening: Hög saminfektionsfrekvens (HIV, syfilis, gonoré).
- Uppföljning: Klinisk upplösning av buboner (veckor–månader); upprepad NAAT vid 3–4 veckor om symptom kvarstår.
Förebyggande
- Kondomanvändning (minskar men eliminerar inte risken – hud-mot-hud-överföring).
- Regelbunden STI-screening (var 3–6 månad för hög risk).
- Tidig behandling av genitala sår.
LGV är botbart med långvariga antibiotika. Försenad behandling → irreversibla strukturella skador. Hög misstankesamma hos msm med proktit eller inguinala buboner.
