En gallgangsdiameter (CBD) på 4 mm anses generellt vara inom normalgränser för de flesta vuxna, till skillnad från vissa påståenden. Normalvärden beror på ålder, post-kolecystektomi-status och mätteknik.
Normala CBD-diameter referensintervall
| Population |
Övre gräns normal (Ultraljud) |
Anteckningar |
| Vuxna med gallblåsa |
≤6–7 mm |
Mätt inner vägg till inner vägg |
| Post-kolecystektomi |
≤8–10 mm |
Fysiologisk dilation efter gallblåsektomi |
| Äldre (>70) |
≤8–9 mm |
Åldersrelaterad dilation |
| Barn |
<4 mm (varierar med ålder) |
Nomogram tillgängliga |
| ERCP/MRCP |
Kan mäta 1–2 mm större |
Ann annan modalitet, gangdistension |
När 4 mm kan vara avvikande
- Nyfödda/spädbarn: Övre gräns ~2–3 mm; 4 mm antyder obstruktion.
- Klinisk kontext: Om åtföljs av:
- Förhöjt bilirubin, ALP, GT.
- Dilaterade intrahepatiska ganger (IHBR >3 mm).
- Ikterus, klåda, kolangit symptom.
- Pankreashuvudmassa på avbildning.
- Postkirurgiskt: Striktur vid hepaticojekjunostomi eller koledokojekjunostomi.
Orsaker till patologisk CBD-försmälning (striktur)
- Jatrogen: Post-kolecystektomi (0,2–0,5%), post-levertransplantation.
- Inflammatorisk: Primär skleroserande kolangit (PSC), IgG4-relaterad sjukdom, återkommande kolangit.
- Neoplastisk: Kolangiocarcinom, pankreascancer, ampullärt adenom, metastatiska lymfnoder.
- Kongenital: Koledokal cysta (Todani klassificering), biliär atresi.
- Iskemisk: Post-hepatisk artär trombos (transplantation).
Diagnostisk utredning för misstänkt striktur
- Leverbiokemi (bilirubin, ALP, GT, ASAT/ALAT).
- Ultraljud ± Doppler (förstahandsval; bedömer IHBR, CBD, gallblåsa, pankreas).
- MRCP (icke-invasiv guldstandard; kartlägger strikturs längd/lokalisation).
- ERCP (terapeutiskt: borstning, stentning, dilation).
- EUS (om pankreasmassa misstänks; FNA förmåga).
Hanteringsprinciper
- Benigna strikturer: Endoskopisk ballongdilation ± stentning (flera sessioner); kirurgi (hepatikojekjunostomi) för komplexa/misslyckade endoskopiska fall.
- Maligna strikturer: Metallstent palliation; resektion om resekterbar.
- PSC: Endoskopisk dominant striktur hantering; UDCA; transplantation för cirros.
Korrektion: Det "genomsnittliga 6–8 mm" som ofta citeras beskriver den övre normalgränsen, inte medelvärdet. Medel CBD-diameter hos friska vuxna är ~3–5 mm. En 4 mm CBD hos en asymptomatisk vuxen med normala levervärden är normal.
