Magsårperforation (ulkuspenetration, trauma, malignitet, iatrogen) läcker ut syrat maginnehåll i bukhinan → kemisk peritonit → bakteriell peritonit → sepsis.
Patofysiologisk kaskad
- Kemisk peritonit (0–6 timmar): HCl, pepsin, gall irriterar peritoneum → intensiv smärta, reflex ileus, peritoneala tecken (styvhet, försvar).
- Bakteriell translokation (6–24 timmar): Tarmflora inträder i peritoneum → purulent peritonit → SIRS/sepsis.
- Systemiska effekter: Tredje-utrymning (hypovolymi), elektrolytförlust (K⁺, H⁺, Cl⁻), endotoxinschock, ARDS, MODS.
Klinisk presentation
- Plötslig intensiv epigastrisk smärta → generaliserad
- Brädliknande styvhet, frånvarande tarmtoner
- Tachykardi, hypotoni, feber
- Fri luft på upprätt röntgen/erekt bukfilm (pneumoperitoneum)
Akuthantering
- NPO, NG-drainage, IV-vätska (aggressiv resuscitation), bredspektrumantibiotika (täcker Gram-negativa, anaerober: pip-tazo, karbapenem, eller ceftriaxon + metronidazol).
- Akut laparoskopi/laparotomi: översy perforation (Graham patch), peritoneallavage.
- IVA efter operation: vasopressorer, ventilation, njurstöd vid behov.
Mortalitet
- 10–30 % totalt; högre vid fördröjning >24 timmar, ålder >65, chock, komorbiditet.
- Boey-score (komorbiditet, chock, perforationsstorlek) predikterar utfall.
Magsårperforation är en kirurgisk akutfall. "Tid är peritoneum." Tidig kirurgi + resusitation räddar liv.
