Magsyra (HCl, pH 1,5–3,5) är avgörande för proteindenaturering, pepsinaktivering och patogendödande. Brännande sensation (pyrosis/epigastrisk smärta) uppstår när skyddsmekanismer misslyckas:
- Direkt epitelsskada: H⁺ backdiffusion in i slemhinna → intracyellulär forsuring → celldöd, inflammation.
- Slem-bikarbonatbarriär kollaps: NSAID (COX-1 hämning ↓ prostaglandiner), H. pylori, alkohol, gallsyrereflux påverkar slemsekretion och bikarbonattransport.
- Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD): Transient LES-avslappning, hiatusherni, fetma → syrexponering av skivepitel i svalget (saknar skyddande slem) → pyrosis.
- Peptiskt sår: H. pylori eller NSAID stör slemförsvar → syra matsmar tunndarm/vägg → blotta nervänder → intensivt brännande, ofta nattliga.
Hantering
- PPI (omeprazol) → djup syrundertryckning.
- H. pylori eradication (trippel/kvadruppel terapi).
- Livsstil: viktminskning, höjd huvudända, undvik utlösare (koffein, fett, sena måltider).
- Slemskyddande: sukralfat, bismut.
Bestående symtom motiverar gastroskopi för att utesluta Barretts, malignitet, eosinofil esofagit.
