Kemoterapi-inducerad alopeci (CIA) och illamående/kräkningar (CINV) är distinkta toxiciteter med olika mekanismer.
Hårförlust (Alopeci)
- Mekanism: Kemoterapi riktar sig mot snabbt delande celler – hårfollikelmatris-keratinocyter är högt mitotiska. Anagen-arrest → skaftfraktur → avfall.
- Medel: Antracykliner, taxaner, cyklofosfamid, etoposid, ifosfamid (hög risk); platin, antimetaboliter (variabel).
- Debut: 2–3 veckor efter första cykel.
- Reversibilitet: Återväxer vanligtvis 3–6 månader post-behandling; textur/färg kan förändras tillfälligt.
- Prevention: Huvudkylning (kalla mössor) minskar follikulär läkemedelsleverans – effektivt för vissa regimer.
Illamående & kräkningar
- Mekanismer:
- Direkt GI-slemhinneskada → serotonin (5-HT₃) frigörande från enterokromaffina celler → vagala afferenter → kräkcentrum.
- Kemoreceptor triggerzon (CTZ) stimulering (dopamin D₂, NK₁, 5-HT₃ receptorer).
- Kortikala inmatningar (anticipatorisk illamående).
- Riskstrifiering (Hesketh/MASCC): Hög (cisplatin, AC), moderat, låg, minimal.
- Profylax (riktlinjer: ASCO, NCCN, MASCC):
- Hög: NK₁-antagonist (aprepitant/fosaprepitant) + 5-HT₃-antagonist (ondansetron/palonosetron) + dexametason ± olanzapin.
- Moderat: 5-HT₃-antagonist + dexametason.
- Låg: dexametason eller 5-HT₃-antagonist.
- Genombrott: Tillägg olanzapin, metoklopramid, lorazepam, kanabinoider.
Viktig distinktion
Hårförlust = follikeltoxicitet. Illamående = neuro-GI-axelaktivering. Båda är hanterbara med modern symtomlindrande vård.
