Koriocarcinom är en sällsynt, aggressiv malignitet som uppstår från trofoblastisk vävnad (celler som normalt bildar livmoderkakan). Det uppstår oftast efter en molar graviditet men kan inträffa efter vilken graviditetshändelse som helst (missfall, abort, fullgjord förlossning).
Viktiga prognostiska faktorer
- Stadium vid diagnos: Begränsad till livmodern (stadie I) vs. metastaserad spridning (stadier II–IV).
- Metastaseringslokalisationer: Lungor och slida är vanliga; hjärna- och leverspridning försämrar prognosen.
- β-hCG-nivå: Högre nivåer före behandling korrelerar med större tumörbörda.
- Tid sedan föregående graviditet: Längre intervall kan öka risken.
- WHOs prognostiska poängsystem: Integrerar ålder, föregående graviditet, intervall, hCG, tumörstorlek, metastaslokalisationer, antal metastaser och tidigare cytostatika.
Behandling
Koriocarcinom är mycket kemosensitivt. Standardterapi inkluderar:
- Enkelcytostatika (metotrexat eller aktinomycin D) för låg-risk-sjukdom (stadie I, lågt poäng).
- Flercytostatika-regimer (EMA-CO, EMA-EP) för hög-risk/metastaserad sjukdom.
- Kirurgi (hysterektomi, metastasektomi) i utvalda fall.
- Strålbehandling för hjärnmetastaser.
Resultat
- Låg-risk-sjukdom: >95 % botgrad.
- Hög-risk-sjukdom: 70–85 % bot med moderna flercytostatika-protokoll.
- Uppföljning: Serie-mässiga kvantitativa β-hCG-kontroller tills normalisering, sedan månadsvis i 12 månader (längre för hög-risk). Effektiv preventivmedel är avgörande under övervakning.
Tidig diagnos och remiss till ett centrum för gestations-trofoblastisk sjukdom optimerar utfallen.
