Pluvicto (lutecium Lu 177 vipivotide tetraxetan) är en förstaklasses radioligandterapi för PSMA-positiv metastaserad kastrationsresistent prostatacancer (mCRPC). Det representerar en paradigmskifte: riktad radionuklidterapi för solida tumörer.
Verkmekanism
Pluvicto kombinerar en PSMA-riktad molekyl med beta-strålande radioisotop lutetium-177. Efter intravenös infusion binder det till PSMA på prostatacancerceller, levererar riktad strålning som skadar DNA samtidigt som det skonsar det mesta friska vävnaden.
Behandlingsresa
- Berättigande bekräftelse: PSMA-PET/CT som visar PSMA-positiva, FDG-negativa (eller låga) metastaser; tidigare ARPI + taxankemoterapi krävs.
- Förbehandling: Blodstatus, njurfunktion, skydd av spottkörtlar (kalla kompresser, citrondroppar).
- Infusion: 30–60 minuter IV var 6:e vecka × upp till 6 cykler (eller tills progression/toxicitet).
- Efter infusion: Strålskyddsföreskrifter – begränsa nära kontakt med barn/gravida kvinnor i 2–3 dagar.
- Övervakning: Blodstatus var 2–4 vecka, PSA kvartalsvis, PSMA-PET vid baslinje och efter 2–3 cykler.
Effektivitet (VISION-studien)
- Median ÖS: 15,3 vs 11,3 månader (HR 0,62)
- Median rPFS: 8,7 vs 3,4 månader (HR 0,40)
- PSA50 svar: 46 % vs 3 %
Vanliga biverkningar
Trötthet, munntorrhet (xerostomi), illamående, trombocytopeni, anemi, lymphopeni. Generellt hanterbara; dosreduktioner/förskov vid behov.
Viktiga överväganden
- Inte för PSMA-negativ eller FDG-hög diskordant sjukdom
- Kontraindikerat vid graviditet; amning
- Kostnad/tillgång: specialitet apotek, prior auth, patientstödprogram
Diskutera med din onkolog om du har mCRPC – Pluvicto kan vara en game-changer.
