Läkemedel för benign prostatahyperplasi (BPH): Mekanismer, alternativ och val

Benign prostatahyperplasi (BPH) orsakar lägre urinvägssymtom (LUTS) via prostataförstoring och dynamisk uretral kompression. Farmakoterapi riktar in på båda komponenterna.

Läkemedelsklasser

Klass	Medel	Mekanism	Insättning	Bäst för
Alfa-1-blockerare	Tamsulosin, Alfuzosin, Silodosin, Terazosin, Doxazosin	Avkopplar prostata/blåshals smuskulatur (α1A/1D antagonism)	Dagar–veckor	Symptomlindring; alla prostatastorlekar
5α-Reduktas Hämmare (5-ARI)	Finasterid, Dutasterid	Blockerar T → DHT omvandling → krymper prostata (~20–30% vid 1–2 år)	6–12 månader	Prostata >30–40g; högt PSA; minska AUR/kirurgi risk
Kombination	Alfa-blockerare + 5-ARI (t.ex. Jalyn, Combodart)	Dubbel: snabb lindring + långsiktig krympning	Blandad	Måttlig-svår LUTS, förstord prostata, hög progressionsrisk
PDE5 Hämmare	Tadalafil 5 mg dagligen	↑ cGMP → smuskulaturavkoppling; behandlar även ED	Veckor	BPH + ED; alternativ om alfa-blockerare kontraindicerad
Antikolinergika / β3-agonister	Oxybutynin, Tolterodin, Mirabegron, Vibegron	Behandlar lagringssymtom (brådska, frekvens) — tillägg om kvarvarande	Veckor	OAB komponent; försiktighet med retentionsrisk

Urvalsparametrar

Prostatastorlek (DRE, TRUS, PSA).
Symptomdominans (tömning vs. lagring).
Komorbiditet (ortostatisk hypotension → undvik icke-selektiva alfa-blockerare; kataraktkirurgi → intraoperativ floppy iris syndrom (IFIS) med tamsulosin).
Sexuell funktionsprioritering (5-ARI: ↓ libido, ED, ejakulationsstörningar; tadalafil: ↑ erektioner).
Kostnad, försäkring, dosering bekvämlighet.

Övervakning

IPSS/AUA symtompoäng, Qmax, PVR, PSA (5-ARI sänker PSA med ~50% — justera tolkning).
Njur funktion om högt PVR/hydronefros.

När läkemedel misslyckas

Minimalt invasiva (UroLift, Rezūm, Aquablation, iTIND) eller kirurgiska (TURP, HoLEP, enkel prostatektomi) alternativ. Delat beslutsfattande med urolog.

BPH-hantering är individuell – börja med korrekt diagnostik och symptomkvantifiering.

Prostatacancer