Indikation
Stereotaktisk ablatorisk radioterapi (STAR) för refraktär kammartakycardi (VT) som inte svarar på antiarytmika och kateterablation, eller hos patienter olämpliga för invasiva procedurer.
Pre-behandlingsutredning
- EKG, Holter, EP-studie för att definiera VT-utgångspunkt(er)
- Hjärt-MRI/CT för substratkartläggning (narva, kanaler)
- Multidisciplinärt VT-board granskning
Leveransteknik
- 3D-konform (3D-CRT) eller IMRT: Forma dos till arytmogent substrat.
- Bildguidad (kV/MV CBCT) med respiratorisk gating.
- Typisk dos: 25 Gy enkel fraktion (icke-invasiv) eller 30–35 Gy/5 fraktioner.
- Utpatient, 5 dagar/vecka om fraktionerad.
Biverkningar
- Akuta: trötthet, dermatit, illamående, perikardit (sällan)
- Sena: strålpneumonit (<5 %), fibros, klaffskada, sekundär malignitet (mycket låg)
Effektivitet
Fas II-studier (ENCORE-VT, STOP-VT): 60–80 % minskning av VT-börda vid 6 månader; ~50 % fullständig frihet från VT. Inte kurativ; ofta kombinerad med läkemedel/ablation. Bäst för narvrelaterad VT med identifierbart mål.
Framtida riktningar
Integration med elektroanatomisk kartläggning, adaptiv omplanering och immunterapi-kombinationer under studier.
