Diagnostik av larynx cancer innebär ett stegvis tillvägagångssätt som kombinerar klinisk utvärdering, endoskopisk visualisering, vävnadsprovtagning och bilddiagnostik för att bestämma utbredning och guida behandling.
Diagnostiska steg
1. Anamnes och klinisk undersökning
- Symptomutvärdering: heshet, sväljsvårigheter, smärtsamma sväljning, öronsmärta, halsmassa, viktminskning
- Riskfaktorer: tobak, alkohol, HPV, yrkesmässiga exponeringar
- Hals palpation för lymfkörtelöppning
2. Laryngoskopi (Direkt visualisering)
- Flexibel nasofaryngolaryngoskopi (mottagning): Första linje; bedömer röstbandsrörlighet, läsk utseende, luftvägspervietet.
- Rigida laryngoskopi (OP): Bättre visualisering, möjliggör biopsi under allmän anesti.
- Stroboskopi: Bedömer slemhinnavåg för subtila läsk.
3. Biopsi (Definitiv diagnostik)
- Incisionsbiopsi: Under rigid laryngoskopi; prover läsk för histopatologi.
- Finaalbiopsi (FNA): För halslympfkörtlar; ultraljudguidad.
- HPV-testning (p16 immunhistokemi) på biopsi prov för orofarynxcancer.
4. Bilddiagnostik för stadiebestämning
- CT hals/thorax med kontrast: Primärt tumörextent, lymfmetastaser, lungmetastaser.
- MRI: Superior mjukvävnadskontrast för krtilageinvasion, pre-epiglottiskt/paraglottiskt utrymme, perineural spridning.
- PET-CT: Detekterar fjärrmetastaser, okända primärtumörer, behandlingssvar.
5. Biomarkör och molekylär testning
HPV/p16 status, EGFR, TP53, NOTCH1 mutationer kan informera prognos och riktad terapi berättigande.
6. Ytterligare procedurer
- Bronkoskopi/ösofagoskopi: Om tumör involverar trakea eller ösophagus (T4).
- Undersökning under anesti (EUA): Omfattande kartläggning av tumörextent.
7. Multidisciplinärt tumörboard
ÖNH-kirurger, strålnings/medicinska onkologer, radiologer, patologer, tal- och språkpatologer, och dietister samarbetar för att formulera individuella behandlingsplaner.
Stadieindelning (AJCC 8:e upplagan)
Baserad på T (tumör), N (lympfkörtlar), M (metastaser); bestämmer behandlingsmodalitet (kirurgi, strålning, kemoradiation, immunterapi) och prognos.
