Larynxstenos är en onormal förträngning av larynxluftvägen, som kan inträffa på supraglottisk, glottisk eller subglottisk nivå. Den kan vara medfödd eller förvärvad och varierar från asymtomatisk till livshotande luftvägsobstruktion.
Klassificering
- Medfödd: Förekommer vid födseln (t.ex. larynxvävnad, cricoid hypoplasi, total atresi). Tredje vanligaste medfödda laryxanomalin.
- Förvärvad: Betydligt vanligare. Orsaker:
- Endotracheal intubationstrauma (långvarig, översedd tub, cuff överpåblåsning) – #1 orsak hos vuxna.
- Trakeostomi-komplikationer (stoma-stenos, trakeastenosis som sträcker sig uppåt).
- Yttre trauma (slag/penetrerande hals-skada).
- Infektion (TB, syfilis, difteri, svamp).
- Inflammatorisk/autoimmun (GPA/Wegeners, recidiverande polykondrit, sarkoidos).
- Strålbehandling (efter larynx cancer).
- Neoplasm (primär eller metastaser).
- Ätande inneslutning.
Symtom
- Stridor (inspiratorisk, bifasisk eller expiratorisk beroende på nivå).
- Dyspné vid ansträngning → i vila.
- Röstförändringar (heshet, andningsröst, afoni).
- Återkommande luftvägsinfektioner.
- Matningssvårigheter (spädbarn).
Diagnostik
Flexibel laryngoskopi (kontor), CT/MRT (utbredning, körtelbeteende), bronkoskopi (nedre luftvägar), lungfunktionsprov (flödes-volym-kurva: fixerad vs. variabel obstruktion).
Behandling
- Observation: Asymtomatisk, lindrig medfödd stenos.
- Endoskopisk dilatering: Ballong eller seriell bougienage (tidig, vävnadsliknande).
- Endoskopisk resektion/laser: CO₂ eller KTP-laser för tunna membran/granulation.
- Öppen rekonstruktion: Laryngotrakeal rekonstruktion (LTR) med körteltransplantat (revben, sköldkörtelvinge), cricotrakeal resektion (CTR), slide tracheoplasti (långsegment).
- Trakeostomi: Temporär (under stegvis reparation) eller permanent (om inte rekonstruerbar).
Multidisciplinär vård (ÖNH, lungmedicin, talterapi, intensivvård) optimerar utfall.
