Atrofiskt endometrium avser ut tunnande, blekhet och funktionsinaktivitet av livmoderslemhinnan (endometrium) som följd av kronisk östrogenbrist. Det är det förväntade histologiska fyndet hos postmenopausala kvinnor men kan förekomma i andra hypoöstrogena tillstånd.
Pattofysiologi
- Fysiologisk menopaus: Ovarial follikelförbrännande → upphörande estradiolproduktion → förlust av östrogen-drivna endometriumproliferation. Endometriet blir tunt (<4–5 mm på ultraljud), acellulärt, med spårgallor och stromavävnad.
- Iatrogena/Patologiska orsaker:
- Beckens strålning eller kemoterapi (ovariell skada)
- GnRH-agonistterapi (temporär medicinsk menopaus)
- Hypofys/hypotalamus-dysfunktion (hypogonadotrop hypogonadism)
- Prematur ovarial insufficiens (POI)
- Kronisk anovulation med lågt östrogen (t.ex. hypotalamisk amenorré, överdriven motion, ätstörningar)
- Aromatasehämmare-terapi (bröstcancer adjuvant behandling)
Kliniska manifestationer
- Oregelbundna eller frånvarande menstruationer (hos premenopausala kvinnor)
- Slidtrockenhet, irritation, dyspareuni (genitourinärt menopaussyndrom/GSM)
- Urinsymtom: frekvens, trängning, återkommande UTI, stressinkontinens (urogenital atrofi)
- Heta rus, nattsvett (systemisk östrogenbrist, inte direkt endometrialeffekt)
Klinisk betydelse
Atrofiskt endometrium är en normal följd av menopaus och inte inhe rent patologiskt. Men all postmenopausal blödning (PMB) kräver omedelbar utredning (transvaginalt ultraljud, endometriumbiopsi, hysteroskopi) för att utesluta endometriumhyperplasi eller carcinom – även om slemhinnan verkar tunn. Tamoxifen-användare behöver särskild vaksamhet (risk för polyp, hyperplasi, cancer trots lågt östrogen).
Hantering
- Lokal vaginal östrogen: Lådos estradiol-kräm, tablett, eller ring (t.ex. Vagifem, Estring, Premarin-kräm) – förstahandsval för GSM; minimal systemisk absorption.
- Systemisk hormonterapi (HT): För kvinnor med systemiska symtom (vaskomotoriska, ben) och inga kontraindikationer. Gestagen krävs om livmoder intakt.
- Icke-hormonella fuktgivande/glidmedel: Hyaluronsyra, polykarbofil, silikonbaserade produkter för symptomlindring.
- Övervakning: Årlig övervakning om tamoxifen eller systemisk HT; omedelbar utredning vid alla blödningar.
Individualiserat, delat beslutsfattande balanserar symptomlindring, livskvalitet och långsiktig riskprofil.
