Körtelknöl: Differentialdiagnostik och akut utredningsväg

Varje körtelknöl kräver prompt klinisk utredning. Testikelcancer är #1 solid tumör hos män 15–35 år; 99% botbar vid lokaliserad sjukdom.

Differentialdiagnostik

• Intratestikulär (cancer tills motsatt visats):
  • Keimcelltumör (seminom, non-seminom) – 95%.
  • Leydig/Sertoli-celltumör (sällsynt).
  • Lymfom (mest vanlig >50 år).
• Extratestikulär (ofta godartad):
  • Epididymcysta / spermatocele – vätskefylld, transillumineras.
  • Varikocele – "maskpåse", vänster > höger, Valsalva ökar.
  • Hydrocele – vätska i tunica vaginalis, fluktuerande.
  • Epididymit/orchit – smärtsam, inflammatoriska tecken.
  • Lejdbrok – reduceras liggande, hostimpuls.
  • Lipom, nervseddeltumör – sällsynt.

Standardutredning

1. Anamnes + skrotumundersökning (stående & liggande).
2. Skrotumultraljud med Doppler – 100% känslighet för intratestikulär massa.
3. Tumörmarkörer: AFP, hCG, LDH (baslinje för stadieindelning/uppföljning).
4. Thoraxröntgen/CT thorax/buk/beck vid bekräftad cancer (stadieindelning).

Behandlingsprinciper

• Intratestikulär massa → radikal inguinal orchiektomi (diagnostisk + terapeutisk). Ingen transskrotal biopsi.
• Godartad extratestikulär → observatoin eller symptombehandling.
• Multidisciplinärt tumörboard för cancer.

Självundersökning

Månadvis efter varmt duschar. Ny knöl = läkare inom 1 vecka.