tTG-IgA test för celiaki: Tolkning, diagnostisk väg och uppföljning

Vävnadstransglutaminas IgA (tTG-IgA) analys är det bästa serologiska testet för celiaki hos patienter som äter gluten. Känslighet 93–98 %, specificitet 96–98 % (vs. Marsh ≥2 histologi).

Testprinciper

tTG (enzym som korslänkar glutenpeptider) är autoantigenet.
IgA-klass mäter; parallell total IgA utesluter selektiv IgA-brist (2–3 % av CD-patienter).

Tolkningsramverk

tTG-IgA Resultat	Total IgA	Nästa steg
Negativt (<URL)	Normal	CD osannolikt; vid hög misstanke, överväg HLA-DQ2/DQ8 eller EMA-IgA.
Svagt positivt (1–3× URL)	Normal	ESPGHAN: om >10× URL + EMA+ + symtom + HLA+, biopsi kan utelämnas hos barn. Vuxna: gå vidare till endoskopi.
Starkt positivt (>10× URL)	Normal	Hög PPV; pediatrisk no-biopsi-väg per ESPGHAN 2020. Vuxna: bekräfta med biopsi.
Vilket positivt som helst	Låg/frånvarande	Risk för falskt negativt. Beställ tTG-IgG / DGP-IgG / EMA-IgG; gå vidare till biopsi.

Förutsättningar före test

Patient måste äta gluteninnehållande kost (≥1 skiva bröd/dag × 6–8 veckor).
Antihistaminer, PPI, steroider påverkar inte serologi.

Bekräftande testning

Endoskopi med duodenala biopsi: ≥4 från D2, 1–2 från bulb. Marsh-Oberhuber klassificering.
HLA-DQ2/DQ8: Negativt prediktivt värde >99 %; användbart vid diskordant serologi eller GFK redan påbörjad.

Falska positiv / Differential

Autoimmun leversjukdom (AIH, PBC), typ 1-diabetes, Downs syndrom, Turners syndrom, kronisk leversjukdom, HIV – kan ha lågtiter positivitet utan villiatrofi.
Crohns sjukdom, tropisk sprue, giardiasis, SIBO, olmesartan-enteropati – histologiska mimiker.

Övervakning på GFK

tTG-IgA normaliseras på 6–12 månader (median 80 % fall vid 6 månader). Bestående höjning → oavsiktlig glutenexponering (dietistgranskning) eller refraktär sjukdom.

tTG-IgA är hjärnstenen i CD-diagnostik; tolkning kräver klinisk kontext, total IgA, och histologisk korrelation.

Testikelcancer