Testikulär cancer sprids förutsägbart, vilket guidar stadieindelning, behandling och uppföljning. Det finns två huvudvägar:
Lymfatisk spridning (Mest vanlig initial väg)
- Dränerar via testikulära lymfática till retroperitoneala lymfkörtlar (para-aortala, para-kavala, interaortokavala) på L1–L4 nivå.
- Inguinala körtlar involveras först efter skrotumkirurgi, tidigare orkit eller tumörinvasion i skrotumhuden – inte primär dränering.
- Höger testikel → främst interaortokavala och para-kavala körtlar. Vänster testikel → främst para-aortala körtlar.
- Korsdränering sker, särskilt med stora tumörer.
Hematogen (Blodväg) spridning
- Skett via testikulära vener → VCI (höger) eller vänster njurven → VCI (vänster).
- Vanliga distanta platser: lungor (mest frekvent), lever, hjärna, ben.
- Mer typiskt för avancerad sjukdom (stadium III) och icke-seminomatösa germcellstumörer (särskilt koriocarcinom).
Faktorer som påverkar spridning
- Histologi: Seminom vs icke-seminom (embryonal, äggpoke, koriocarcinom, teratom). Koriocarcinom sprider sig tidigt via blodvägen.
- Stadium vid diagnos: Tumörstorlek, lymfovaskulär invasion, rete testis invasion.
- Serumtumörmarkörer: AFP, hCG, LDH nivåer korrelerar med tumörbörda och histologi.
- Patientålder och hälsa: Påverkar behandlingstolerans, inte biologi direkt.
Förebygga spridning
- Inget bevisat förebyggande, men tidig upptäckt är nyckeln.
- Månatliga testikulära självundersökningar (efter varmt dusj).
- Omedelbar urologi-henvisning vid vilken kula, svullnad, tyngdkänsla eller smärta som helst.
- Radikal inguinal orkiektomi är både diagnostisk och terapeutisk – tar bort primärtumören innan den kan sprida sig.
Stadie-CT (bröstkorg, buk, bäcken) och tumörmarkörer guidar post-orkiektomi-hantering (uppföljning, RPLND, kemoterapi, strålning).
