En anteverterad uterus (framåtlutning, förekommer hos ~75% av kvinnor) är en normal anatomisk variant. Ett tunt endometrium (<7 mm i sekretorisk fas, <5 mm i proliferativ fas) – särskilt 3 mm – motiverar utredning vid infertilitet, abnorm blödning eller recidiverande abort.
Potentiella orsaker till tunt endometrium
- Ashermans syndrom: Intrauterina synechier efter tidigare K&E, myomektomi, infektion eller endometrit. Hysteroskopi är diagnostiskt/terapeutiskt.
- Kronisk endometrit: Subklinisk infektion (ofta Streptococcus, Enterococcus); diagnostiseras med endometriumbiopsi (plasmaceller) eller hysteroskopi (mikropolyper). Behandlas med doxycyklin.
- Hormonell dysreglering: Låg östrogen (hypogonadism, POI, hypotalamisk amenorré), PCOS (opponent östrogen → hyperplasi, men kan ge tunt slemhinna vid anovulation), sköldkörtelrubbning.
- Iatrogena: Klomifen citrate (antiöstrogen effekt på endometrium), långvarig GnRH-agonist, bäckenstrålning, uterin artär embolisation.
- Vaskulära: Nedsatt uterin perfusion (myom som komprimerar kärl, vaskulära malformationer).
- Kongenitala: Müllerians anomalier (enhörnig uterus, hypoplastisk uterus).
Utredning
- Transvaginal ultraljud: Mät endometriumtjocklek (midsagittalt, maximal anteroposteriör diameter), bedöm mönster (trilaminärt vs homogen), 3D-volym.
- Hormonpanel: E2, P4, FSH, LH, TSH, prolaktin, AMH (tidpunkt cykeldag 2–3).
- Hysteroskopi: Guldstandard för synechier, kronisk endometrit, polyper, septum.
- Endometriumbiopsi: Utelämna hyperplasi, cancer, kronisk endometrit (CD138-immunfärgning).
- Salininfusion sonohysterografi (SIS): Om hysteroskopi ej tillgängligt.
Behandling efter etiologi
- Asherman: Hysteroskopisk synechiolys → östrogenterapi (2–4 mg estradiol × 4–6 vkr) → upprepad hysteroskopi → kortvarig IUD/ballongstent.
- Kronisk endometrit: Doxycyklin 100 mg 2×/dygn × 14 dagar; upprepad biopsi.
- Låg östrogen: Transdermal estradiol 2–4 mg/dag eller vaginal estradiol 10–25 µg/dag i follikulär fas; övervaka tjocklek.
- Klomifen-inducerad: Byt till letrozol (mindre antiöstrogen effekt) eller tilllägg estradiol.
- Vaskulära/Strukturella: Myomektomi (om myom deformera hålrum), vaginal sildenafil (experimentellt), pentoxifyllin + vitamin E (begränsad evidens).
- ART-adjunktiva: G-CSF intrauterin infusion, PRP (trombocytrikt plasma), hCG-utlösningsmodifiering – nya, inte standard.
Fertilitetsaspekt
Endometriumtjocklek ≥7 mm (trilaminärt) vid dag för utlösning/hCG korrelerar med högre implantationsfrekvens. <3 mm: cykelavbrytande beaktas ofta. Individualisera med REI-specialist.
