Vad är appendix testis?
En rudimentär rest av Müller-gangen, appendix testis (Morgagnis hydatid) är en liten, stjälkad vävnad på testikels övre pol. Förekommer hos ~90% av män. Vanligtvis asymptomatisk.
Pattofysiologi
Torsion av appendix testis inträffar när stjälken vrider sig, vilket orsakar venös kongestion → ischemi → infarkt → inflammation. Utlösare: trauma, intensiv aktivitet, kallt väder, eller spontant.
Klinisk presentation
- Akut ensidig skrotalsmärta (ofta plötslig, svår)
- Ömhet lokaliserad till testikels övre pol
- Blå prick-tecken: blåaktig diskulöring genom skrotalhuden vid övre testikelpol (patognomoniskt, sett i ~15–20%)
- Svullnad, erytem av hemiskrotum
- Illamående/krökning (mindre vanligt än testikeltorsion)
- Frånvarande kremasterisk reflex på drabbad sida (variabel)
Differentialdiagnostik
- Testikeltorsion: akut kirurgisk nödfall; smärta mer diffus, högtliggande testikel, frånvarande kremasterisk reflex; Doppler visar frånvarande flöde.
- Epididymit/orchit: gradvis debut, besvärlig urinering, feber, Prehns tecken positivt.
- Idiopatisk skrotalödem: smärtfri, bilateral, självläkande.
- Leistenbråck: reducerbar massa, hostimpuls.
Bilddiagnostik
- Färgdoppler ultraljud: förstahandsval. Appendix testis torsion visar avaskulär, förstorad appendix med omgivande hyperemi ("ring of fire"). Testikelflöde bevarat.
- Om ultraljud tvetydigt och testikeltorsion inte kan uteslutas → omedelbar kirurgisk exploration.
Behandling
- Konservativ (flesta fall): NSAID, skrotalt stöd, vila, is. Symtom löser sig på 3–10 dagar; appendix autoamputerar eller fibrosar.
- Kirurgisk exstirpation: indikerat om smärta refraktär >48–72 tim, diagnostisk osäkerhet (uteslut testikeltorsion), eller återkommande episoder. Dagkirurgi; exstirpation av appendix ± kontralateral appendix (profylaktiskt).
Prognos
Utmärkt. Inga långtidsskador på testikelfunktion eller fertilitet. Återfall sällsynt (<5%) om kontralateral appendix inte borttas.
Nyckelpunkt
Blå prick-tecken + bevarat testikelflöde på Doppler = säker diagnos appendix testis torsion → konservativ hantering. Vid tvivel, operera – testikeltorsion är den "får inte missa" diagnosen.
