Pap smears (Cervikal cytologi): Screening för livmoderhalscancer och förstadier

En **Pap smear (cervikal cytologi)** samlar avskalade livmoderhalsceller för att upptäcka **förcancerösa förändringar (dysplasi/CIN)** och **livmoderhalscancer** orsakade av hög-risk HPV.

Vad det upptäcker

Resultatkategori	Bethesda-terminologi	Betydelse
Normal	NILM	Negativ för intraepitelial läsion/malignitet
ASC-US	Atypiska skivceller av osäker betydelse	Tvetydig; reflex HPV-testning
LSIL	Låggradigt skivepitelintraepitelialt läsion	HPV-effekt (CIN 1); regresserar ofta
HSIL	Höggradigt skivepitelintraepitelialt läsion	CIN 2/3; förcancer; behöver kolposkopi
ASC-H	Atypiska skivceller, kan inte utesluta HSIL	Favoriserar höggradig; kolposkopi
AGC	Atypiska körtelceller	Körtelförändring; kolposkopi + endometriumprovtagning
Carcinom	Plattcellscancer / adenocarcinom	Invasiv cancer; akut remiss

Ko-testning & Primär HPV-screening

Ko-testning (Pap + HPV): Ålder 30–65, var 5:e år om båda negativa.
Primär HPV-testning: FDA-godkänd; var 5:e år om negativ. Mer känslig, mindre specifik.
Ålder 21–29: Pap enbart var 3:e år (HPV vanligt, oftast transient).

HPV-vaccination

9-valent (Gardasil 9) täcker 7 onkogena + 2 vårttyper.
Rutin: 11–12 år (2 doser <15; 3 doser ≥15). Uppföljning till 26; delat beslut 27–45.
Vaccination **ersätter INTE screening** (täcker inte alla onkogena typer).

Viktiga punkter

Pap smear ≠ äggstockslivmoder cancer screening.
Spekulumundersökning visualiserar livmoderhalsen; borste/spatel provtar transformationszonen.
Vätskebaserad cytologi (ThinPrep, SurePath) har ersatt konventionella glasplättar.
Avvikande svar ≠ cancer; de flesta är behandlingsbara förstadier.

Screening räddar liv. Följ åldersanpassade riktlinjer och genomför uppföljning vid avvikande resultat.

Testikelcancer