Trådbandstrestest (belastningstest, TMT) utvärderar kardiovaskulär respons på graderad fysisk ansträngning, främst för att upptäcka obstructiv kranskärlssjukdom (KHK) och bedöma funktionell kapacitet.
Standard Bruce-protokoll
Progressiva 3-minuters steg med ökad hastighet och lutning:
| Steg | Hastighet (mph) | Lutning (%) | METs |
|---|
| 1 | 1,7 | 10 | 4,6 |
| 2 | 2,5 | 12 | 7,0 |
| 3 | 3,4 | 14 | 10,0 |
| 4 | 4,2 | 16 | 13,0 |
| 5 | 5,0 | 18 | 16,0 |
Alternativa protokoll (Naughton, Balke) används för deträningade patienter.
Viktiga övervakningsparametrar
- Kontinuerligt 12-ledars EKG (ST-segmentavvikelse ≥1 mm = positivt för ischemi).
- Blodtryck (överdriven höjning eller fall = avvikande).
- Hjärtfrekvens (mål: 85% av ålderspredikterat max = 220 – ålder).
- Symtom (angina, andfåddhet, yrsel, claudicatio).
- Funktionell kapacitet (uppnådda METs).
Diagnostiskt och prognostiskt värde
- KHK-detektion: Känslighet ~68%, specificitet ~77% (vid intermediär pre-test sannolikhet).
- Prognostiskt värde: Träningskapacitet (METs) och hjärtfrekvensåterhämtning är oberoende mortalitetsprediktorer.
- Arytmi provokation: Ansträngningsutlöstad VT/AF, kronotrop inkompetens.
- Klaffbedömning: Gradientförändringar och symptomåtergivning vid aortastenoz eller mitralinsufficiens.
Konraindikationer och risker
- Absoluta: Akut MI (<2 dagar), instabil angina, okontrollerade arytmier, symptomgivande allvarlig aortastenoz, akut LE, aortadissektion, akut myokardit/perikardit.
- Relativa: Vänster huvudstam KHK, måttlig aortastenoz, elektrolytrubbningar, hypertoni >200/110.
- Komplikationsfrekvens: ~1 på 10 000 (MI, VF, död).
Avbildande stressalternativ
Stressekokardiografi, nukleär perfusionsavbildning (SPECT/PET), eller kardiell MRI-stress används för otolkbart baslinje-EKG, låg pre-test sannolikhet, behov av lokalisering/livskraft, eller oförmåga att träna (farmakologisk stress med regadenoson eller dobutamin).
