En varikocele är en dilatering av pampiniformis plexus vener i pungen, ofta beskrivet som en "påse med maskar." Den drabbar 15 % av män totalt och 40 % av infertila män. Vänster sidiga varikoceler dominerar (90 %) p.g.a. anatomi: vänstra testikelven dränerar i njurven vid rät vinkel.
Patofysiologi
- Ventilincompetens: Venöst reflux leder till pooling och dilatering.
- Nötknäpparfenomen: Vänster njurven kompression mellan SMA och aorta höjer njurventryck.
- Termisk dysreglering: Blodpoolning höjer pungtemperatur, påverkar spermatogenes negativt.
- Oxidativ stress: ROS skadar spermie-DNA och membran.
Klinisk presentation
- Grad I: Palperbar endast med Valsalva.
- Grad II: Palperbar i vila.
- Grad III: Synlig genom huden.
- Symtom: Dull smärta, tyngenkänsla, värre vid stående/aktivitet; infertilitet.
Diagnostik
- Klinisk undersökning (liggande, stående, Valsalva).
- Pung Doppler-ultraljud: vener diameter > 3 mm, reflux > 1 sekund.
- Spermiogram (vid infertilitetsutredning).
Behandlingsindikationer
- Smärta som påverkar livskvalitet.
- Infertilitet + patologiskt spermiogram + palperbar varikocele.
- Ungdom: testikulär hypotrofi (> 2 mL volymskillnad).
Interventioner
| Metod | Tillvägagångssätt | Recidiv | Hydrocele-risk |
|---|
| Mikrokirurgisk subinguinal | Öppen, mikroskop, lymfatisk/artärbesparande | < 1 % | < 1 % |
| Laparoskopisk | Retroperitonealt, klipp/ligatur | 5–10 % | 5–10 % |
| Perkutan embolisering | IR, coils/sklerosans | 5–15 % | Låg |
Mikrokirurgisk subinguinal reparation är guldstandard. Förbättring av spermiogramparametrar: 60–70 %; graviditetsfrekvens: 30–50 % vid 1–2 år.
