Sann menopaus (12 på varandra följande månader utan menstruation) är naturligtvis irreversibel. Ovarial follikulärreserv är utarmad. Men "menstruationsliknande" blödning kan inträffa postmenopausalt och kräver alltid utredning.
Menopausdefinition & Fysiologi
- Menopaus: Sista menstruationen (FMP), bekräftas retrospektivt efter 12 månaders amenorre. Medelålder 51–52.
- Perimenopaus: Föregående år (4–8); oregelbundna cykler, hormonella svängningar
- Mekanism: Ovarial follikelutmattning → ↓ inhibin → ↑ FSH → ↓ estradiol/progesteron → endometrial atrofi
Orsaker till postmenopausala blödningar (PMB) — Aldrig normala
- Atrofi: Vaginal/endometrial (mest vanlig) — skörla kärl blöder
- Endometrial hyperplasi/cancer: Måste uteslutas (risk ökar med ålder, fetma, oberoende östrogen, tamoxifen)
- Polyp/Myom: Livmodertapp eller endometrial
- Hormonterapi (HT): Cykliska regimer ger avstötningblödningar; kontinuerlig kombinerad kan ge spotting initialt
- Läkemedel: Antikoagulantia, tamoxifen
- Infektion/Trauma: Atrofisk vaginit, lichen sclerosus
- Andra maligniteter: Livmodertapp, vagina, vulva
Inducerade blödningar (Inte sanna menstruationer)
- HT-avstötningblödningar: Schemalagd avstötning under progestinfritt intervall
- Fertilitetsbehandlingar: Ägglossningsinduktion + progesteronavstötning
- Diagnostisk progestinprovokation: Bekräftar östrogenisering
Utredning av PMB
- Transvaginalt ultraljud: Endometrialtjocklek (ET) <4 mm → låg cancerrisk (NPV >99 %). ET ≥4 mm → biopsi.
- Endometriumbiopsi / Hysteroskopi + Kürettage.
- Livmodertappcancer-screening om det är dags.
Viktigt budskap
All blödning ≥12 månader efter din sista menstruation kräver snabb medicinsk utredning. Anta inte "min menstruation kom tillbaka."
