Utbliven menstruation: Orsaker till amenorre och rekommenderad medicinsk utredning

En menstruation 4 månader sen (amenorre) med negativa graviditetstest kräver medicinsk utredning. Vanliga orsaker inkluderar:

1. Graviditet (Ännu möjlig)

• Falskt negativa urintest: test för tidigt, utspädd urin, låg hCG-känslighet, hook-effekt (mycket högt hCG).
• Åtgärd: Upprepa test med morgonurin; begär kvantitativt serum β-hCG.

2. Hormonell och ovulatorisk dysfunktion

• PCOS: Mest vanlig orsak till kronisk anovulation; hirsutism, akne, metaboliska drag.
• Schildkörtelrubbningar: Hype-/hypotyreos stör cykler.
• Hyperprolaktinemi: Prolaktinom eller läkemedelsinducerad (antipsykotika, metoklopramid).
• Prematur ovarial insufficiens (POI): Före 40 år; FSH >25 IU/L på två tillfällen.

3. Hypotalamisk amenorre

• Stress (fysisk/psykisk), låg energitillgång (ätstörningar, överträning), lågt BMI → undertryckt GnRH-pulsatilitet.

4. Läkemelseffekter

• Hormonella preventivmedel (piller, plaster, ring, spruta, spiral, implant) – särskilt depot medroxyprogesteron (DMPA) och LNG-spiral.
• Antipsykotika, antidepressiva, kemoterapi, opioider, glucocorticoider.

5. Strukturella och utflödesproblem

• Ashermans syndrom (intrauterina förwachsningar post-D&C).
• Cervikal stenös.

6. Perimenopaus

• Typiskt 40-tal; oregelbundna cykler, vasomotoriska symtom.

Rekommenderad utredning

1. Kvantitativt serum β-hCG (utelämna graviditet definitivt).
2. TSH, Prolaktin, FSH, LH, Estradiol, Fritt T4.
3. Androgener (testosteron, DHEAS, 17-OHP) vid hirsutism/akne.
4. Beckensultraljud (ovärmorfologi, endometrialtjocklek).
5. Progesteronprov (bedöm estrogenstatus).

Sök gynekolog eller vårdcentral. Långvarig amenorre riskerar endometriell hyperplasi, benförlust och missad patologi.