Kryptorchism – misslyckande för en eller båda testiklar att nedstiga till pungen vid 6 månaders korrigerade ålder – drabbar cirka 3% av fullgängna pojkspädbarn (30% av för tidigt födda). Tidig orkiopexi (6–18 månader) mildrar långsiktiga risker.
Stora konsekvenser
- Påverkat spermiebildande: Intraabdominell temperatur (37 °C) stör kcellerutveckling. Bilateral kryptorchism medför hög infertilitetsrisk; unilateral leder till subfertilitet.
- Testikelcancer: 2,5–8 gånger ökad risk; toppincidens vid 20–40 års ålder. Orkiopexi före puberteten minskar men eliminerar inte risken. Livslång självundersökning och ultraljudsövervakning rekommenderas.
- Testikeltorsion: Den onedstädda testikeln är rörlig; torsionsrisk är cirka 10 gånger högre. Kirurgisk fixering förhindrar detta.
- Lejbråck: En öppen processus vaginalis följer med den onedstädda testikeln i >90% av fallen; åtgärdas samtidigt vid orkiopexi.
- Psykosocial påverkan: Kroppsuppfattningssvårigheter, särskilt under tonåren.
Hanteringsalgoritm
- Nyföddundersökning → om inte nedstigen vid 6 månaders korrigerade ålder, remiss till barnurologi.
- Hormonell terapi (hCG/GnRH) rekommenderas inte som primär behandling (låg framgångsgrad, ingen fertilitetsnytta).
- Orkiopexi (öppen eller laparoskopisk) vid 6–18 månader; framgångsgrad >90%.
- Om intraabdominell eller frånvarande: diagnostisk laparoskopi; eventuellt stegvis Fowler-Stephens-procedur eller autotransplantation.
Uppföljning
- Postoperativt: bedöm läge, storlek och vaskularitet (ultraljud).
- Långsiktigt: årlig undersökning, självundersökningsutbildning, tumörmarkörer vid behov.
