Rutinmässiga blodprover (B-status, P-kreatinin) upptäcker inte syfilis. Specifika serologiska tester krävs med en tvåstegsalgoritm:
Steg 1: Icke-treponemalt test (Screening)
- RPR (Rapid Plasma Reagin) eller VDRL
- Detekterar anti-kardiolipin antikroppar
- Kvantitativ (titer)
- Känslighet: ~78–86% primär, ~100% sekundär
- Falska positiva: graviditet, autoimmun sjukdom, infektioner, ålder
Steg 2: Treponemalt test (Bekräftelse)
- FTA-ABS, TP-PA, EIA/CLIA, kemiluminescens
- Detekterar specifika anti-T. pallidum antikroppar
- Kvalitativ (reaktiv/icke-reaktiv)
- Förblir positiv livslängt även efter bot
Resultattolkning
- RPR+ / Treponemal+ → Aktiv eller gammal infektion. Kontrollera titertrend
- RPR– / Treponemal+ → Tidigare behandlad infektion, sen latent, eller falskt positivt treponemalt
- RPR+ / Treponemal– → Sannolikt falskt positivt RPR; upprepa treponemalt
Direkta detektionsmetoder
Mörkfältmikroskopi (primärt chancre), PCR (såravtag, CSF) – för tidig/medfödd/neurosyfilis.
