Definition
Vätefylld sköldkörtelknut (≥50 % cystisk). De flesta är godartade; rent cystiska knutar har <1 % malignitetsrisk.
Klinisk presentation
- Palperbar/synlig halsmassa.
- Trycksymtom: sväljsvårigheter, globus, andfåddhet (stora/kompressiva).
- Snabb expansion → blödning i cysta (smärta, plötslig förstoring).
- Röstsvimma (inblandning av n. laryngeus recurrens – oroande).
Diagnostisk utredning
- TSH: Om låg → toxisk knuta (scintigrafi).
- Ultraljud: TI-RADS poängsättning. Rent anekogent = TR1 (godartad). Komplexa/solida komponenter → FNA indikerat.
- FNA Cytologi (Bethesda): Om solid komponent >1 cm eller misstänkt US-fynd.
- Molekylär testning: Afirma, ThyroSeq för indeterminata (Bethesda III/IV).
Hantering
- Asymptomatisk, godartat US: Observation (US 6–12 mdr, sedan årligen).
- Symptomatisk/Återkommande: Etanolablation (PEI) – 80–90 % volymminskning; upprepa vid behov. Kirurgi om PEI misslyckas eller misstanke.
- Misstänkt/Malign: Lobektomi eller total thyreoidektomi enligt riktlinjer.
Nyckelpunkt
Enkla cystor sällan innehåller cancer; komplexa cystor behöver provtagning. PEI är förstahandsval för symptomatiska godartade cystor.
