Sköldkörtelcancer diagnos: Tester, procedurer och vad du kan förvänta dig

Sköldkörtelknutor är vanliga; de flesta är godartade. En systematisk diagnostisk väg identifierar malignitet.

Diagnostisk arbetsgång

1. Anamnes och undersökning: Palpabel knuta, cervikala lymfkörtelsvullnad, röstförändring, strålningsexponering, hereditet.
2. Sköldkörtelsfunktionstester: TSH, fritt T4, fritt T3 (ofta normala vid cancer).
3. Halsultraljud: Knutstorlek, sammansättning (solid vs cystisk), kanter, mikrokalk, vaskularitet, lymfkörtlar. TI-RADS scoring vägled FNA-indikation.
4. Finskuggaspunktion (FNA) biopsi: Guldstandard för cytologi (Bethesda-kategorier I–VI). Utförs under ultraljudsstyrning.
5. Molekylär testning (vid osäkerhet): Afirma GSC, ThyroSeq, ThyGeNEXT för att finjustera malignitetsrisk.
6. Avancerad bildgivning (selektiv): CT/MRT för lokal invasion; PET/CT för fjernmetastaser (sällsynt vid diagnos).
7. Genetisk testning: För medullär sköldkörtelcancer (RET proto-onkogen), familjära syndrom (MEN2), eller aggressiva varianter.

Bethesda-kategorier (förenklad)

• I: Ej diagnostisk → upprepa FNA.
• II: Godartad → övervakning.
• III: Atypi av osäker signifikans (AUS) → upprepa FNA eller molekylär test.
• IV: Follikulär neoplasm → diagnostisk lobektomi eller molekylär test.
• V: Misstänkt malignitet → nära-total thyroidektomi.
• VI: Malign → total thyroidektomi ± central halsdissektion.

Nästa steg efter diagnos

• Multidisciplinärt team (endokrin kirurg, endokrinolog, patolog, nukleärmedicin).
• Stadiebestämning (AJCC 8:e upplagan).
• Behandling: kirurgi ± radioaktivt jod ± TSH-suppression ± yttre strålbehandling ± riktad terapi (avancerat).

Majoriteten differentierade sköldkörtelcancrar har utmärkt prognos (>98% 20-årars överlevnad).