PDE5-hämmare (sildenafil/Viagra, tadalafil/Cialis, vardenafil/Levitra, avanafil/Stendra) är förstahands oral terapi för erektil dysfunktion (ED). De förstärker den naturliga erekta svaret på sexuell stimulering – de orsakar inte spontana erectioner.
Verkningssätt
- Sexuell Stimulering → Kväveoxid (NO) frigivning från penila nerver/endotel.
- NO aktiverar guanylatcyklas → omvandlar GTP → cyklisk GMP (cGMP).
- cGMP avspänner kavernösa smuskler → artärdilatation + venös ocklusion → erektion.
- PDE5-enzym bryter ner cGMP → erektion upphör.
- PDE5-hämmare binder PDE5 → ↓ cGMP-nedbrytning → förlängd erektion endast med stimulering.
Viktiga Farmakologiska Skillnader
| Läkemedel | Inträde | Varaktighet | Mateffekt | Dosering |
|---|
| Sildenafil (Viagra) | 30–60 min | 4–6 tim | Fettrik måltid fördröjer | 25/50/100 mg vid behov |
| Tadalafil (Cialis) | 30–60 min | 36 tim | Minimal | 10/20 mg vid behov ELLER 2,5/5 mg dagligen |
| Vardenafil (Levitra) | 30–60 min | 4–6 tim | Fettrik fördröjer | 5/10/20 mg vid behov |
| Avanafil (Stendra) | 15–30 min | 6 tim | Minimal | 50/100/200 mg vid behov |
Indikationer Utöver ED
- BPH (Tadalafil 5 mg dagligen): Förbättrar lägre urinvägssymtom (LUTS).
- Lungartär Hypertension (Sildenafil, Tadalafil): Andra doseringsregimer.
- Raynauds (off-label): Sildenafil.
Kontraindikationer & Försiktighetsåtgärder
- Absoluta: Nitrater (vilken form som helst), riociguat – livsfarlig hypotoni.
- Försiktighet: Alfablockerare (tamsulosin) – stagger dosering; allvarlig lever/njurfunktionsnedsättning; retinitis pigmentosa; nyligen MI/stroke (<6 m); okontrollerad hypertension; anatomisk deformation (Peyronies).
- Läkemedelsinteraktioner: CYP3A4-hämmare (ketokonazol, klaritromycin, grapefrukt) ökar nivåer; induktorer (rifampicin) minskar nivåer.
Vanliga Biverkningar
- Huvudvärk, flushing, nästäppning, dyspepsi, ryggsmärta (tadalafil), synförändringar (blå ton – sildenafil), myalgi.
- Sällsynt: Priapism (>4 tim – akut), plötslig hörsel/synförlust (NAION – sök omedelbar vård).
Optimera Effektiviteten
- Tillräcklig sexuell stimulering – de orsakar inte spontana erectioner.
- Tidpunkt: Ta på fastern mage (sildenafil, vardenafil) eller med lätt måltid.
- Testperiod: 4–8 försök innan dosjustering/byte.
- Adressera underliggande orsaker: Kardiovaskulär, diabetes, hormonell, psykologisk, läkemedelsinducerad.
- Livsstil: Motion, viktminskning, rökavvänjning, alkolmåttfullhet förbättrar endotelfunktion.
När Man Bör Söka Specialist
- Otillräckligt svar på maximala doser.
- Obärliga biverkningar.
- Komplexa komorbiditeter.
- Önskan om non-orala alternativ (injektioner, vakuumapparat, implantat).
ED är ofta en sentinel för kardiovaskulär sjukdom (föregår med 3–5 år). Omfattande utredning är avgörande.
