NPD-behandling är utmanande på grund av låg insikt, grandiositetsförsvar, och terapeutisk resistens. Motiverade individer kan dock dra nytta av strukturerade, långsiktiga metoder.
Kort sikt (Symtomstabilisering)
- Kris hantering: Hantera suicidalitet, allvarlig depression, missbruk, raseri-episoder.
- Inriktad psykoterapi:
- KBT: Identifiera grandiositet/berättigande scheman, beteendeexperiment.
- Schema-terapi: Begränsad re-parenting, mode-arbete (Detached Protector, Self-Aggrandizer).
- Mentaliseringsbaserad terapi (MBT): Förbättra förståelse av egna/andras mentala tillstånd.
- Transfensfokuserad psykoterapi (TFP): Tolka narcissistisk transferens.
- Läkemedel: Adjunkt vid komorbiditet (SSRI för depression/ångest, humorstabilisator för affektiv labilitet, lågdos antipsykotiskt för psyktiska drag/aggression). Inget FDA-godkänt medel för NPD-kärna.
- Gruppterapi: Strukturerad, terapeutledd; träna empati, feedback-mottagande, sociala färdigheter.
Långsiktig (Personlighetsförändring)
- Utökad psykodynamisk/Schema-terapi: 2–5+ år; omstrukturera kärnvärtdering, anknytningsmönster.
- Familje/Parterapi: Hantera relationsdynamik, förbättra partner/familjefunktion.
- Självdriven utveckling: Mindfulness, dagbok, värde-klarläggande, altruistiskt engagemang.
Prognostiska faktorer
- Motivation för förändring (vs yttre press)
- Kapacitet för självreflektion
- Terapeutisk allians styrka
- Komorbiditetshantering
Framsteg är långsamt, icke-linjärt. Realistiska mål: minskat relations-skada, förbättrad självmedvetenhet, fungerande relationer – inte "bot".
